肾母细胞瘤-CH-001-N-001504_人类数字肝脏平台

: 一般情况：CH-001-N-001504，11月足月产男性患儿，体重9.5kg。
主诉：确诊肾母细胞瘤2月余，化疗后。
现病史：患儿2月余因“发现右腹部肿物18天”于2017.5.17入住我科，当时查体：正常面容，心肺无异常，腹部膨隆，不对称，右侧腹部膨隆明显，腹部柔软，无压痛、反跳痛，右上腹可触及一肿物，约11×8cm大小，质硬，边界尚清楚，活动差，无压痛。肝脾肋下未触及。行超声检查：右肾实性占位，肾母细胞瘤可能性大。诊断为“腹腔占位，右”，遂收住小儿外科，予行下腹部CT动态增强扫描:右肾巨大占位，考虑肾母细胞瘤可能性大。胸部CT平扫:双肺多发结节影，转移瘤？左侧腋下略增大淋巴结。组织病理学检查：（右肾肿瘤组织穿刺活检）肾母细胞瘤。后入住小儿血液科，诊断为肾母细胞瘤。后排除化疗禁忌，给予患儿化疗，辅予保心、保肝、止吐、护胃及免疫支持治疗，现复查患儿肿物较前缩小。
查体：正常面容，心肺无异常，腹部膨隆，不对称，右侧腹部膨隆明显，腹部柔软，无压痛、反跳痛，右上腹可触及一肿物，约10×8cm大小，质硬，边界尚清楚，活动差，无压痛。肝脾肋下未触及。

整理：崔楷悦，高菲 3D：周显军，朱呈瞻

辅助检查：
上腹部增强CT：上腹部CT动态增强扫描未见明显异常。
下腹部CT动态增强扫描肾母细胞瘤化疗后，右肾巨大占位，较前范围减小，请结合临床。

实验室检查：
血常规：WBC 4.36*10~9/L NEU 1.47*10~9/L RBC 3.81*10~12/L HGB 107g/L PLT 265*10~9/L
生化全套：ALT 40.00U/L AST 38.00U/L TP 57.46g/L ALB 40.22g/L GGT 11.00U/L BIL-T 5.73umol/L BIL-D 2.08umol/L BUN 3.64mmol/L CREA 4.00umol/L T-CHO 3.96mmol/L Trig 1.83mmol/L
肝炎全套：HAV-IgM 0.10 S/CO HBcIgM 0.04S/CO HCV-cAg 0.08 S/CO HEV-IgM 0.03 S/CO HBeAg 0.23S/CO Anti-HBe 1.86S/CO Anti-HBc 0.05S/CO
炎症反应标志物：CRP 2.17mg/l

诊疗过程：
CT结果输入海信CAS系统后行3D重建及手术规划后，于2017-08-17全麻下行“肾母细胞瘤根治性切除术”手术治疗：

术前三维重建及手术方案设计：
将0.625mm双源薄层CT资料的静脉期和动脉期Dicom格式文件导入海信CAS系统。
通过调节窗宽窗位调整CT序号，对肿瘤，肝实质，胆囊，下腔静脉，肿瘤，肝动脉、门静脉及肝静脉等进行三维重建；系统自动计算肿瘤体积和肝脏体积。
模拟手术操作，自动计算切除肿瘤体积。肝脏体积为271ml，通过术前模拟手术，精准判断手术可行性。

手术步骤：
麻醉成功后，患儿取平卧位，右腰下垫枕，2.5%碘伏消毒手术区皮肤，铺无菌巾单。取右上腹横纹切口长约10cm，切开皮肤、皮下组织、肌层和腹膜。沿降结肠外侧切开侧腹膜，切开肾周脂肪囊，显露整个肾脏，见肿瘤位于肾脏中下部，约8×7×7cm大小，质地硬肿瘤位于肾脏包膜内。现游离肾蒂，结扎缝扎肾脏血管，尽可能低位切断输尿管。进一步游离肾脏，此时瘤肾完整切除。探查肾门及主动脉旁未见有意义淋巴结。检查无活动性出血，清点纱布器械无误，依次缝合腹壁各层。手术顺利，麻醉满意，出血不多，未输血，术后病人先进入麻醉恢复室，苏醒后回病房。术后标本送术中冰冻病理检查，结果回示：（（右侧）肾母细胞瘤。手术时手术者可开启Hisense CAS系统手势控制功能，对肿瘤的解剖结构进行实时、全方观察、评估，起到术中导航作用。

术后病理:
1、（（右侧）肾母细胞瘤（大小9*8.5cm），以上皮成分为主，周边见胚芽及少量间叶成分，未见肿瘤性坏死，小灶间质纤维化及泡沫细胞聚集，未侵及肾被膜，未累及输尿管断端，神经侵犯（-），脉管癌栓（-）。
术后给予抗生素抗炎治疗，静脉高营养、全量补液及对症支持治疗，患儿恢复良好，伤口无渗血渗液，无红肿疼痛，于2016-12-12出院。

术前CT检查：动脉期

静脉期

平衡期

术前三维重建：重建图片

重建视频