肝脏肿瘤-CH-001-LT-001831_人类数字肝脏平台

: 一般情况：CH-001-LT-001831 男64岁 170cm 52kg。
主诉：右上腹扪及肿物伴食欲不振20余天，加重2天。
现病史：患者于20余天前扪及右上腹肿物，伴有食欲不振，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无反酸、嗳气，无寒战、发热，无皮肤黏膜黄染、瘙痒，无头痛、头晕，无胸闷、胸痛，无心慌、心悸，未行特殊治疗。后扪及肿物增大，就诊于潍坊市人民医院，行上腹部CT平扫+强化示：肝内占位，考虑肝恶性肿瘤并门脉左支栓子、腹腔及腹膜后增大淋巴结；门脉高压；脾大；左肾囊肿；左侧肾上腺可疑结节。未行特殊治疗。现患者为行进一步治疗来我院就诊，门诊以“肝占位性病变”收入院。患者自发病以来神志清，精神可，食欲差，睡眠一般，体重较前下降3kg。
查体：腹部平坦，对称，无腹壁静脉曲张，无胃肠型和蠕动波，腹部柔软，无压痛及反跳痛，未触及异常包块。可触及肿大肝脏，下缘位于肋下5cm，质韧，未触及脾脏，无压痛，Murphy氏征阴性。腹部叩诊：肝上界在右锁骨中线第五肋间，肝、肾区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音正常，4次/分。未听到血管杂音。

整理：王凤娇，禚孝颖，王菲菲 3D：周显军，朱呈瞻

辅助检查：
上腹部CT动态增强扫描示肝内多发占位并门静脉左支瘤栓，考虑肝癌可能性大，请结合临床肝胃间隙多发肿大淋巴结左肾囊肿。

实验室检查：
血常规：WBC 4.89*109/L,RBC 3.64*1012/L, HB 119.00g/L, HCT 35.40%,PLT 123*109/L,RET% 0.48%, RET 0.017*1012/L, IRF 2.00%
生化全套：ALT 56.00U/L AST 60.00U/L, LDH 312.00U/L TP 72.08g/L ALB 32.44g/L, GGT 101.00U/L,TBA 21.90umol/L,A/G 0.82，ADA 23.00U/L, PAB 94.20mg/L, CHE 5405.00U/L
肿瘤标志物：CEA 2.80ng/mL CA19-9 11.46U/ml
肝炎全套: HAV-IgM 0.21S/CO, HBcIgM 0.330S/CO, HCV-cAg 0.08S/CO, HEV-IgM 0.03S/CO, HBeAg 6.000S/CO
诊疗过程：
CT结果输入海信CAS系统后行3D重建及手术规划后，于2018-5-17局麻下行“经皮肝动脉造影术+肝动脉化疗栓塞术”手术治疗

术前三维重建及手术方案设计：
将0.625mm双源薄层CT资料的静脉期和动脉期Dicom格式文件导入海信CAS系统。
通过调节窗宽窗位调整CT序号，对肿瘤，肝实质，胆囊，下腔静脉，肿瘤，肝动脉、门静脉及肝静脉等进行三维重建；系统自动计算肿瘤体积和肝脏体积。肝脏体积为1563ml，肿瘤体积为537.6ml,通过比对50-60岁正常肝脏体积为1343.28±246.69ml。

手术步骤：
常规准备后，患者仰卧于DSA手术床。常规双侧股动脉区域消毒，铺巾。2%利多卡因局部麻醉右侧股动脉区成功后，应用Seldinger技术穿刺右侧股动脉，置入5F动脉鞘。送5F 肝导管至腹腔干、肝动脉造影，肝区可见团块状及多发结节状肿瘤染色、侵犯门静脉左支。静脉推注维瑞特5mg后，透视下将微导管分别超选择至各支肿瘤供血动脉内，应用雷替曲塞4mg+奥沙利铂50mg+表柔比星20mg +LP 10ml的混合液及适量350-560um明胶海绵进行栓塞，后造影示栓塞适量，退出导管、血管鞘，局部压迫10min，加压包扎。患者术中未诉不适，术后平车安返病房。

随访情况：
患者术后3月复查上腹CT示肝左叶病变活性残留，腹腔内、腹膜后多发略大淋巴结，部分较前略减小，今患者为求进一步诊治，与我院再次行“肝动脉造影+经导管肝动脉栓塞术”，术后2周无明显不适

术前CT检查：动脉期

静脉期

平衡期

术前三维重建：重建图片

重建视频