肝脏肿瘤-CH-001-LT-001803_人类数字肝脏平台

: 一般情况：CH-001-LT-001803,男 58岁， 168cm ，65kg。
主诉：查体发现肝内肿瘤2天。
现病史：患者2天余前行增强CT考虑肝恶性肿瘤，无伴发热、畏寒，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀、腹泻，为求进一步诊治，遂于我院门诊就诊，门诊以“肝恶性肿瘤”收入我科。患者自起病以来，精神可，睡眠可，饮食可，大小便正常，体重近期未见明显变化。
查体：腹部平坦，对称，无腹壁静脉曲张，无胃肠型和蠕动波，腹部柔软，无压痛及反跳痛，未触及异常包块。肝、脾肋下未触及、质软、无压痛，Murphy氏征阴性。腹部叩诊：肝上界在右锁骨中线第五肋间，肝、肾区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音正常，4次/分。未听到血管杂音。

整理：王凤娇，禚孝颖，王菲菲 3D：周显军，朱呈瞻

辅助检查：
上腹部增强CT示肝右叶多发低密度结节、片团影伴肝门区、肝胃间隙多发肿大淋巴结，原发性肝Ca可能性大，请结合临床肝硬化肝脏小囊肿。

实验室检查：
血常规：WBC 6.78*109/L ,NEU 4.57*109/L ,EO%0.30% ,RBC 4.53*1012/L, HB 145.00g/L, PLT 135.00*109/L
生化全套：ALT 63.00U/L AST 61.00U/L ALT/AST 1.03 TP 80.37g/L ALB 43.08g/L GGT 117.00U/L A/G 1.16 ADA 22.00U/L CHE 5506.00U/L BUN 6.83mmol/L CREA 56.00umol/L
肿瘤标志物：AFP2.98ng/mL CEA2.41ng/mL CA19-9 183.40U/ml
肝炎全套: HAV-IgM 0.14S/CO HBcIgM 0.080S/CO HCV-cAg 0.08S/CO HEV-IgM 0.03S/CO HBeAg 0.237S/CO Anti-HBe 1.520S/CO Anti-HBc0.140S/CO
诊疗过程：
CT结果输入海信CAS系统后行3D重建及手术规划后，于2018-4-18全麻下行“胆囊切除+胆总管囊肿切除+肝总管空肠吻合术”手术治疗：

术前三维重建及手术方案设计：
将0.625mm双源薄层CT资料的静脉期和动脉期Dicom格式文件导入海信CAS系统。
通过调节窗宽窗位调整CT序号，对肝实质，胆囊，下腔静脉，肿瘤，肝动脉、门静脉及肝静脉等进行三维重建；系统自动计算肝脏体积，模拟手术操作，自动计算切除肿瘤体积。肝脏体积为2064ml，肿瘤体积为309.2ml,肿瘤体积为肝脏体积的14.98%，通过比对50-60岁正常肝脏体积为1343.28±246.69 ml,通过术前模拟手术，精准判断切除后剩余肝脏体积能耐受，避免肝衰竭发生。

手术步骤：
麻醉成功后，病人平卧位，常规碘伏消毒手术区皮肤，铺无菌巾、单。取右肋缘下切口，分层入腹，纱布垫护皮，上框架拉钩。探查见：肝脏轻度硬化改变，质地及形态可，肝右后叶Ⅵ、Ⅶ段可见多个肿瘤，灰白色，质硬，大者直径约7cm，肿瘤紧靠Ⅴ、Ⅷ段。探查腹腔内未见明显转移，考虑患者丙肝肝硬化，行右半肝切除则剩余肝脏体积小，肝脏衰竭可能性大，决定行扩大肝右后叶切除术。断肝圆韧带，镰状韧带至第二肝门，断肝右三角韧带，冠状韧带，肝结肠韧带，游离右半肝。分离第一肝门，解剖肝固有动脉右支及门静脉右支，套入橡皮条，切肝过程中间断阻断以减少出血，沿肿瘤边缘约1cm，依次钳夹、切断、结扎肝断面各结构，双重结扎门静脉右后叶支及肝右静脉，切除肿瘤及部分肝组织（肝Ⅵ、Ⅶ段切除+部分Ⅴ、Ⅷ段切除）。断面渗血处分别缝扎止血，温蒸馏水3000ml冲洗腹腔，止血，于肝断面旁放置引流管1根于右侧腹壁穿孔引出。清点纱布器械无误，分层缝合腹壁切口。术中出血约800ml，输红细胞2U。术后血压115/70mmHg，术后病人安返病房。手术顺利，麻醉满意，解剖标本，肝右后叶多发肿块，大者直径约7cm，切面灰白色，质硬，家属过目后送病理检查。手术时手术者可开启Hisense CAS系统手势控制功能，对肿瘤的解剖结构进行实时、全方观察、评估，起到术中导航作用。

术后病理:
（右半肝）中分化胆管细胞癌（大小9*7*6cm），侵及肝被膜，未累及肝断端；送检胆囊旁淋巴结内未见癌转移（0/5）。免疫组化：CK7（+），CK20（-），CK19（+），CDX-2（-），Villin（+），Hepatocyte（-），S100示神经侵犯（-），SATB2（-），经CD31染色间质脉管内未见癌栓形成，Ki-67（+）约20%。
随访情况：
术后2周随访恢复可

术前CT检查：动脉期

静脉期

平衡期

术前三维重建：重建图片

重建视频