肾嗜酸细胞瘤_人类数字肝脏平台

: 一般情况：CH-001-N-000954, 45岁女性患者，身高153cm，体重57kg，
主诉：查体发现左肾占位6月。
现病史：患者6月前乳腺癌复查时行PET-CT发现左肾占位性病变，平素无部位腰酸、腰痛，无低热、盗汗，无排尿费力及肉眼血尿，无恶心、呕吐，无头晕、晕厥，无尿频、尿急、尿痛。未予特殊处理。为行进一步诊疗来我院就诊，门诊行上腹部三维成像(增强)CT示:左肾上极肿瘤可能性大，请结合临床。
查体：双肾区无膨隆，双侧肋脊点、肋腰点无压痛，双肾区无叩击痛，双侧输尿管行经区无压痛，耻骨上膀胱区无膨隆，无压痛。

整理：崔楷悦，吴萤 3D：周显军，朱呈瞻

辅助检查：2015-12-07 上腹部增强CT示：肝右叶海绵状血管瘤可能性大；肝囊肿；左肾上极肿瘤可能性大；双肾多发囊肿。

实验室检查：
血常规：WBC 4.98*10~9/L NEU 3.20*10~9/L RBC 4.22*10~12/L HB 125g/L PLT 200*10~9/L
生化全套：ALT 18.00U/L AST 19.00U/L TP 72.90g/L ALB 45.20g/L GGT 21.00U/L BIL-T 14.28umol/L BIL-D 3.18umol/L BUN 4.65mmol/L CREA 84.00umol/L T-CHO 4.76mmol/L
肝炎全套: HAV-IgM - HBcIgM 0.84PEI U/L HCV-cAg - HEV-IgM - HBeAg 0.066PEI U/mL Anti-HBe 0.141PEI U/mL Anti-HBc 2.415PEI U/mL 炎症反应标志物：CRP 5.51mg/l

诊疗过程：
CT结果输入海信CAS系统后行3D重建及手术规划后，于2016-8-11全麻下行“腹腔镜下肾部分切除术（左）”手术治疗：
术前三维重建及手术方案设计：
将0.625mm双源薄层CT资料的静脉期和动脉期Dicom格式文件导入海信CAS系统。
通过调节窗宽窗位调整CT序号，对肿瘤，肝实质，胆囊，下腔静脉，肿瘤，肝动脉、门静脉及肝静脉等进行三维重建；系统自动计算肿瘤体积和肝脏体积。
模拟手术操作，自动计算切除肿瘤体积。肝脏体积为1201ml，肿瘤体积为7.786ml,肿瘤体积为肝脏体积的0.6%，通过比对40-50岁正常肝脏体积为1368.38±279.24 ml,肝脏可先进行保守治疗，肾脏进行部分切除术。
术前手术方案的规划。

手术步骤：
麻醉生效后取右侧卧位，抬高腰桥，充分暴露腰部间隙。常规消毒铺无菌巾。
十二肋尖处切开约1.5cm（A点），血管分离钳钝性分开背部肌肉，分开腰背筋膜，手指确认已到后腹腔间隙，放入腹膜后扩张器，注气扩张后腹膜腔。5分钟后取出气囊。髂棘上约2cm与腋中线交叉点为第二穿刺点（B点），肋缘下2cm与腋前线交叉点为第三穿刺点（C点）。各穿刺点置入trocar，充气建立人工气腹。
先用超声刀清理腹膜后脂肪组织，充分暴露后腹腔结构。切开肾周筋膜、肾周脂肪，显露左侧肾脏。探查左肾上部背侧一肿物突出于肾脏表面，大小约 3cm×3cm。充分分离显露左肾动脉，用哈巴狗钳阻断肾动脉，切除肿瘤及部分肾组织，用2-0可吸收线连续缝合创面，倒刺线缝合创口，Hem-O-Lock间断钳夹固定。检查创面无活动性出血，术区留置引流管1根。清点纱布器械无误，退出腹腔镜器械及trocar，逐层缝合各穿刺点切口。
手术顺利，出血量20ml，未予输血，麻醉满意。患者送麻醉恢复室。切除标本予家属过目后送病理检查。病理显示：（左肾）嗜酸细胞瘤。手术时手术者可开启Hisense CAS系统手势控制功能，对肿瘤的解剖结构进行实时、全方观察、评估，起到术中导航作用。

术后病理:
（左肾）嗜酸细胞瘤（大小2*2*1cm）。术后患者安返病房，给予抗感染、补液等对症处理，对症支持治疗，于2016-8-17出院。

随访情况：
随访3月，下腹部CT平扫示左肾术后：左肾上极部分缺如，可见吻合线影，邻近脂肪间隙内见索条影。右肾大小、形态可，其内未见明显异常密度影。双侧肾上腺未见明显异常。下腹部腹腔及腹膜后未见明显肿大的淋巴结。
肝切除术后肝脏体积1周：1周：□ml 1月：□ml 3月:□ml 6月：□ml 1年：□ml

术前CT检查：动脉期

静脉期

平衡期

术前三维重建：重建图片

重建视频