肝海绵状血管瘤-CH-001-LT-000276

: 一般情况：CH-001-LT-000276,40岁女性患者，身高160cm，体重60.00kg，
主诉：查体发现肝血管瘤半年。
现病史：患者查体发现肝血管瘤半年，无腰背部放射痛、皮肤巩膜黄染、恶心、呕吐、寒战、高热、腹泻、血便、咳嗽、咳痰、胸闷、气短、尿频、尿急、尿痛、血尿,未予治疗。行上腹部增强CT示：肝血管瘤。
查体：腹部平坦，对称，无腹壁静脉曲张，无胃肠型和蠕动波，腹部柔软，无压痛及反跳痛，未触及异常包块。肝、脾肋下未触及，Murphy氏征阴性。腹部叩诊：肝上界在右锁骨中线第五肋间，肝、肾区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音正常，4次/分。未听到血管杂音。

整理：崔楷悦，吴萤 3D：周显军，朱呈瞻

辅助检查： 下腹部增强CT示：肝内多发血管瘤可能性大，肝囊肿

实验室检查：
血常规：WBC 4.11*10~9/L NEU 2.49*10~9/L RBC 3.97*10~12/L HB 114.00g/L PLT198.00*10~9/L
生化全套：ALT 6.8U/L AST 11.1U/L TP 62.3g/L ALB 37.6g/L GGT 9.1U/L BIL-T 15.5umol/L BIL-D 4.8umol/L BUN 5.89mmol/L CREA 74.9umol/L T-CHO 3.53mmol/L
肿瘤标志物：AFP2.03ng/mL CEA1.17ng/mL CA19-916.31U/ml CA1259.62U/ml CA24-28.98IU/mL CA5015.90IU/mL
肝炎全套: HAV-IgM - HBcIgM 0.030S/CO HCV-cAg - HEV-IgM - HBeAg 0.00 PEI U/ml Anti-HBe 0.12 PEI U/ml Anti-HBc 0.00 PEI U/ml
炎症反应标志物：CRP 1.37mg/l

诊疗过程：
CT结果输入海信CAS系统后行3D重建及手术规划后，于2016-3-04全麻下行“腹腔镜下探查+肝血管瘤切除术”手术治疗：

术前三维重建及手术方案设计：
将0.625mm双源薄层CT资料的静脉期和动脉期Dicom格式文件导入海信CAS系统。
通过调节窗宽窗位调整CT序号，对肿瘤，肝实质，胆囊，下腔静脉，肿瘤，肝动脉、门静脉及肝静脉等进行三维重建；系统自动计算肿瘤体积和肝脏体积。
模拟手术操作，自动计算切除肿瘤体积。肝脏体积为1294ml，肿瘤体积为158.5ml,肿瘤体积为肝脏体积的12.2%，通过比对40-50岁正常肝脏体积为1368.38±279.24 ml,通过术前模拟手术，精准判断切除后剩余肝脏体积能耐受，避免肝衰竭发生。
术前手术方案的规划。

手术步骤：
麻醉成功后，病人平卧位，常规碘伏消毒手术区皮肤，铺无菌巾、单。于脐上切口约2cm，进气腹针，建立CO2人工气腹，腹内压11-13mmHg，置入11mm Trocar，放入腹腔镜冷光源。探查：肝脏大小色泽正常，肝Ⅵ段、VII段可见一结节，边界大小约8*7cm，边界欠清，未突出于肝表面。胆囊（-），胃肠（-），腹水（-），于剑下2cm、左上腹分别穿孔置入5mm、5mmTrocar。断肝圆韧带，分离肝脏周围粘连，离断右三角韧带，进一步探查见肝血管瘤较大，且周围界限不清，考虑腹腔镜下切除困难且风险较高，遂决定中转开腹，拔出套管，放出CO2，取上腹部J型切口，逐层开腹，沿肝血管瘤包膜边分离、边钳夹，将肝血管瘤沿包膜完整剥离，断面渗血处应用电凝钩电凝止血，对拢缝合创面，肝断面填塞止血敷料一块，于肝断面下及肝上各放置18号引流管一根自右腹部引出。生理盐水冲洗手术区域。查无活动性出血，清点器械、纱布无误。逐层关闭切口。术后血压135/75mmHg，术后病人安返病房。手术顺利，麻醉平稳。手术切除标本家属过目后，送病理检查。结果回示：(肝)海绵状血管瘤伴梗死。手术时手术者可开启Hisense CAS系统手势控制功能，对肿瘤的解剖结构进行实时、全方观察、评估，起到术中导航作用。

术后病理:
(肝)海绵状血管瘤伴梗死。术后给予抗炎、补液、止血等对症支持治疗，患者恢复良好，伤口无渗血渗液，无红肿疼痛，于2016-3-11出院。

随访情况：
随访5天，肿瘤无复发，无转移，肿瘤标志物未升高。
肝切除术后肝脏体积1周：1周：□ml 1月：□ml 3月:□ml 6月：□ml 1年：□ml

术前CT检查：动脉期

静脉期

平衡期

术前三维重建：重建图片

重建视频