海绵状血管瘤-CH-001-LT-000373_人类数字肝脏平台

: 一般情况：CH-001-LT-000373,31岁女性患者，身高157cm，体重58.00kg，
主诉：右上腹不适1月余。
现病史：患者1月前无明显诱因出现右上腹饱胀感，伴右侧肩背不适，伴恶心、嗳气，伴头晕、乏力，无发热，无心悸，无呕吐、呕血，无反酸、烧心，无心慌、胸闷、胸痛，无咳嗽、咳痰，无腹泻、便秘，于当地医院就诊，行“抗炎”治疗（具体不详），疗效不佳。今患者为求进一步治疗，遂来我院，门诊行上腹部增强CT检查示：肝右叶巨大占位，血管瘤可能性大。
查体：腹部平坦，对称，无腹壁静脉曲张。右上腹轻度压痛，无反跳痛。Murphy征阴性。未触及肝、脾、肾及其他肿块。腹部叩诊呈鼓音，肝上界在右锁骨中线第五肋间。肝、肾区无叩痛，无移动性浊音。肠鸣音4-5次/分，未闻及血管杂音。

整理：崔楷悦，吴萤 3D：周显军，朱呈瞻

辅助检查： 下腹部增强CT示：肝右叶巨大占位。

实验室检查：
血常规：WBC 6.32*10~9/L NEU 3.78*10~9/L RBC 5.04*10~12/L HB 139.00g/L PLT226.00*10~9/L
生化全套：ALT 29.00U/L AST 23.00U/L TP 72.79g/L ALB 46.82g/L GGT 23.00U/L BIL-T 16.55umol/L BIL-D 4.88umol/L BUN 5.24mmol/L CREA 66.00umol/L T-CHO 5.83mmol/L

肿瘤标志物：AFP3.09ng/mL CEA1.33ng/mL CA19-98.96U/ml CA1257.06U/ml CA24-23.30IU/mL CA506.25IU/mL
肝炎全套: HAV-IgM 0.10S/CO HBcIgM 0.070S/CO HCV-cAg 0.08S/CO HEV-IgM 0.03S/CO HBeAg 0.368S/CO Anti-HBe 1.840S/CO Anti-HBc0.080S/CO
炎症反应标志物：CRP <3.16mg /l
诊疗过程：
CT结果输入海信CAS系统后行3D重建及手术规划后，于2016-6-17全麻下行“肝部分切除术+胆囊切除术”手术治疗：

术前三维重建及手术方案设计：
将0.625mm双源薄层CT资料的静脉期和动脉期Dicom格式文件导入海信CAS系统。
通过调节窗宽窗位调整CT序号，对肿瘤，肝实质，胆囊，下腔静脉，肿瘤，肝动脉、门静脉及肝静脉等进行三维重建；系统自动计算肿瘤体积和肝脏体积。
模拟手术操作，自动计算切除肿瘤体积。肝脏体积为1336ml，肿瘤体积为860.6ml,肿瘤体积为肝脏体积的64.4%，通过比对30-40岁正常肝脏体积为1323.35±298.47 ml,通过术前模拟手术，精准判断切除后剩余肝脏体积能耐受，避免肝衰竭发生。
术前手术方案的规划。

手术步骤：
麻醉成功后，病人平卧位，常规碘伏消毒手术区皮肤，铺无菌巾、单。取右上腹部肋缘下切口，长约15cm，分层入腹，纱布垫护皮，上框架拉钩。探查见：肝脏质地及形态可，肝右后叶前下部可触及直径12cm不规则肿块，考虑肝血管瘤可能性大。断肝圆韧带，镰状韧带至第二肝门，断冠状韧带，肝结肠韧带，游离右半肝。游离第一肝门，断扎胆囊动脉、胆囊管，沿胆囊床剖离胆囊。向上分离肝门板，游离门脉右支，放置置肝门阻断带，阻断门脉右支，见肿瘤缺血性改变。距肿瘤1cm画出肿瘤切除范围。钳夹、切断、结扎肝断面各结构。切除肿瘤及部分肝组织。断面渗血处分别缝扎止血，填塞止血敷料后。温蒸馏水3000ml冲洗腹腔，止血，于肝断面旁放置引流管1根于右侧腹穿孔引出。清点纱布器械无误，分层缝合腹壁切口。术后血压120/60mmHg。术后病人安返病房。手术顺利，麻醉满意，解剖标本，肝右叶巨大肿块。家属看过后，送病理检查。结果回示：（肝右叶）海绵状血管瘤（大小10*7*3cm）。手术时手术者可开启Hisense CAS系统手势控制功能，对肿瘤的解剖结构进行实时、全方观察、评估，起到术中导航作用。

术后病理:
（肝右叶）海绵状血管瘤（大小10*7*3cm），部分区域伴粘液变，紧邻肝被膜，未累及肝断端；慢性胆囊炎。

随访情况：
随访9天，符合肝术后改变，较前好转。
肝切除术后肝脏体积1周：□ml 1月：□ml 3月:□ml 6月：□ml 1年：□ml

术前CT检查：动脉期

静脉期

平衡期

术前三维重建：重建图片

重建视频