胆囊癌


      一般情况：CH-001-N-000168,60岁男性患者，身高169cm，体重59.00kg。
      主诉：腹痛5月，查体发现胆囊占位20天
      现病史：患者5月前无明显诱因出现右上腹疼痛，为间歇性痛，加重时伴腰背部放射，无寒战及发热，无恶心呕吐，无头痛及头晕，无呕血及便血，无腹泻及便秘，无咳嗽及咳痰。曾于当地社区医院就诊，考虑胆囊炎，给予消炎利胆片口服治疗，效果可。20天前患者再次出现右上腹疼痛，自行口服消炎利胆片效果不佳，于青岛阜外心血管病医院就诊，行腹部CT示胆囊占位，性质不定，给予抗感染、补液及支持治疗，症状好转。后于解放军401医院行PET-CT考虑胆囊癌可能性大。
      查体：腹部平坦，对称，无腹壁静脉曲张，无胃肠型和蠕动波，右上腹部及中腹部疼痛，压痛，无反跳痛，未触及异常包块。肝、脾肋下未触及，Murphy氏征阴性。腹部叩诊：肝上界在右锁骨中线第五肋间，肝、肾区无叩击痛，无移动性浊音。

整理：崔楷悦，吴萤      3D：周显军，朱呈瞻
辅助检查：下腹部增强CT示：胆囊壁局限性不均匀增厚；疑似胆囊Ca；肝内外胆管扩张、肝左内叶类圆低密度影，感染性病变可能性大，肝左内叶类圆低密度影，暂不除外转移。

实验室检查：
血常规：血常规：WBC 8.44*10~9/L NEU 5.07*10~9/L RBC 4.33*10~12/L HB 149g/L PLT 283*10~9/L
生化全套：ALT 29.00U/L AST 28.00U/L TP 67.65g/L ALB 35.27g/L GGT 250.00U/L BIL-T 8.70umol/L BIL-D 3.30umol/L BUN 3.84mmol/L CREA 65.00umol/L T-CHO 4.46mmol/L Trig 1.38mmol/L
肿瘤标志物：AFP4.68ng/mL CEA4.66ng/mL CA19-92.45U/ml CA12510.69U/ml CA2421.07U/ml CA500.50U/ml
肝炎全套: HAV-IgM 0.10S/CO HBcIgM 0.070S/CO HCV-cAg 0.08S/CO HEV-IgM 0.03S/CO HBeAg 0.431S/CO Anti-HBe 1.600S/CO Anti-HBc 0.540S/CO
炎症反应标志物：CRP 17.50mg/l

诊疗过程：
CT结果输入海信CAS系统后行3D重建及手术规划后，于2016-8-03全麻下行“脾切除术”手术治疗：
术前三维重建及手术方案设计：
将0.625mm双源薄层CT资料的静脉期和动脉期Dicom格式文件导入海信CAS系统。
通过调节窗宽窗位调整CT序号，对肿瘤，肝实质，胆囊，下腔静脉，肿瘤，肝动脉、门静脉及肝静脉等进行三维重建；系统自动计算肿瘤体积和肝脏体积。
术前手术方案的规划。

手术步骤：
麻醉成功后，病人平卧位，常规碘伏消毒手术区皮肤，铺无菌巾、单。取上腹部反“L”型切口，长约20cm，分层入腹，保护切口，置框架拉钩。洗手探查：肝脏质地韧，IVb段可扪及大小约2.5cm肿物，胆囊张力高，与周围粘连，胆囊底部可触及质硬肿块，约3cm*4cm大小，肝门部可触及多枚肿大淋巴结。胆总管无明显扩张。胃肠（-）。决定行胆囊癌根治性切除+肝脏IV、V段部分切除+肝门淋巴结清扫术。分离粘连，显露肝门，仔细解剖，自十二指肠上方清扫脂肪及淋巴组织。解剖肝门部组织，骨骼化胆总管，肝固有动脉，门静脉，断扎胆囊管及胆囊动脉。在肝脏表面Ⅳ、Ⅴ段做预定切线，阻断第一肝门，依次钳夹、切断肝组织，结扎相应的门静脉分钟与肝静脉分支，将部分肝Ⅳ、Ⅴ段及胆囊整块切除。松开阻断，阻断时间16分钟。肝断面渗血处分别缝扎止血，温蒸馏水1000ml冲洗腹腔，止血，创面覆盖止血敷料。于小网膜孔置引流管1根于右侧腹壁穿孔引出。清点纱布器械无误，分层缝合腹壁切口。手术顺利，麻醉平稳，术中出血约50ml，未输血。术后血压/mmHg，心率次/分。术后病人入PACU。标本：剖开胆囊可见肿物位于胆囊底部，大小约4cm×3cm，色灰白，质硬。肝脏IVb段内可见灰白色肿物，约2.5cm×2cm。标本经病人家属过目后送病理检查，结果回示：（胆囊）低分化鳞状细胞癌（大小3.5*3*2.5cm）。手术时手术者可开启Hisense CAS系统手势控制功能，对肿瘤的解剖结构进行实时、全方观察、评估，起到术中导航作用。

术后病理:
1、（胆囊）低分化鳞状细胞癌（大小3.5*3*2.5cm），侵达浆膜，未累及胆囊管断端，送检12a（0/8）、12b（0/1）及12p（0/1）淋巴结内均未见癌转移；
2、肝组织内见低分化鳞状细胞癌浸润（范围1.7*1.7cm），形态与胆囊鳞癌形态较一致，考虑源自胆囊，肝断端未见癌累及。
术后恢复可，给予保肝，抗炎，抑酸等对症支持治疗，现患者一般情况可，于2016-5-03出院。

随访情况：
随访8月，胆囊术后、肝部分切除术后，胆总管、肝内胆管扩张，肝左叶类圆形低密度灶；腹腔内、腹膜后多发肿大淋巴结影，考虑转移瘤可能性大。
肝切除术后肝脏体积：1周：□ml 1月：□ml 3月:□ml 6月：□ml 1年：□ml

术前CT检查：动脉期

静脉期

术前三维重建：重建图片


重建视频
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