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CH-001-N-001503


      一般情况：CH-001-N-001503，月足月产女性患儿，体重9.50kg。
      主诉：发现左下腹包块1周。
      现病史：患儿1周前家长无意中发现其左下腹有一包块，无哭闹，无发热、寒战，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻、便血，无尿频、尿急、血尿，就诊于当地医院，行B超检查提示“腹部包块”，现为行进一步诊治，就诊于我院，收入我科。患儿自发病以来，神志清，精神好，饮食可，睡眠可，大小便正常，体重稍有减轻
      查体：腹部略膨隆，无腹壁静脉曲张显露，无胃肠型和蠕动波，未见脐疝及腹股沟斜疝。腹部柔软，无压痛、反跳痛，左下腹可扪及一约10*8cm，质韧，不可推动。肝脾肋下未触及。腹部叩诊呈鼓音，无移动性浊音。肠鸣音正常，5次/分。

整理：崔楷悦，高菲      3D：周显军，朱呈瞻
辅助检查：
上腹部增强CT：左肾巨大占位性病变，疑似肾母细胞瘤

实验室检查：
血常规：WBC 11.38*10~9/L NEU 16.10*10~9/L RBC 5.27*10~12/L HB 85g/L PLT 377*10~9/L
生化全套：ALT 9.00U/L AST 32.00U/L TP 63.71g/L ALB 43.10g/L GGT 10.00U/L BIL-T 13.44umol/L BIL-D 4.34umol/L CREA 5.00umol/L
肿瘤标志物：AFP6.88ng/mL CEA2.16ng/mL
肝炎全套：HAV-IgM- HBcIgM 0.090S/CO HCV-cAg 0.08S/CO HEV-IgM 0.03S/CO HBeAg 0.242S/CO Anti-HBe 1.670S/CO Anti-HBc 0.060S/CO
炎症反应标志物：CRP 1.77mg/l

诊疗过程：
CT结果输入海信CAS系统后行3D重建及手术规划后，于2017-7-21全麻下行“左肾切除术”手术治疗：

术前三维重建及手术方案设计：
将0.625mm双源薄层CT资料的静脉期和动脉期Dicom格式文件导入海信CAS系统。
通过调节窗宽窗位调整CT序号，对肿瘤，肝实质，胆囊，下腔静脉，肿瘤，肝动脉、门静脉及肝静脉等进行三维重建；系统自动计算肿瘤体积和肝脏体积。
模拟手术操作，自动计算切除肿瘤体积。肝脏体积为215ml，肾脏肿瘤大小为284.6ml通过术前模拟手术，精准判断手术可行性。

手术步骤：
模拟手术操作，自动计算切除肿瘤体积。肝脏体积为215ml，肾脏肿瘤大小为284.6ml通过术前模拟手术，精准判断手术可行性。术前手术方案的规划。手术步骤：(1)麻醉成功后，患儿取平卧位，左腰下垫枕，2.5%碘伏消毒手术区皮肤，铺无菌巾单。(2)取左上腹横纹切口长约10cm，切开皮肤、皮下组织、肌层和腹膜。沿降结肠外侧切开侧腹膜，切开肾周脂肪囊，显露整个肾脏，见肿瘤位于肾脏中上部，约10×8×6cm大小，质地硬肿瘤位于肾脏包膜内。现游离肾蒂，结扎缝扎肾脏血管，尽可能低位切断输尿管。进一步游离肾脏，此时瘤肾完整切除。探查腹主动脉旁淋巴结肿大，给予切除。(3) 检查无活动性出血，清点纱布器械无误，依次缝合腹壁各层。(6)手术顺利，麻醉满意，出血不多，未输血，术后病人先进入麻醉恢复室，苏醒后回病房。(7)术后标本送病理检查。结果回示：（左肾）肾母细胞瘤。手术时手术者可开启Hisense CAS系统手势控制功能，对肿瘤的解剖结构进行实时、全方观察、评估，起到术中导航作用。

术后病理:
1、（左肾）肾母细胞瘤（混合型，大小11*7*5cm），以未分化胚芽成分为主，可见原始肾小管上皮分化，侵及肾被膜，未侵及肾周脂肪组织及肾盂；输尿管断端未见肿瘤累及；肾门血管内未见瘤栓形成；送检腹主动脉旁淋巴结内未见肿瘤转移（0/2）。
2、免疫组化结果：CK灶（+），WT-1（+），Vimentin灶（+），Pax-8（+），NSE（-），Desmin（-），CD56（-），P504S（-），TTF-1（-），Myogenin（-）。
术后给予抗生素消炎治疗，静脉高营养、全量补液及对症支持治疗，患儿恢复良好，伤口无渗血渗液，无红肿疼痛，于2017-7-26出院。

随访情况：
随访2月，左肾切除术后，术后未见异常。


术前CT检查：动脉期

静脉期

平衡期

术前三维重建：重建图片


重建视频
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