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CH-001-N-001500


      一般情况：CH-001-N-001500,7月足月产男性患儿，体重8kg。
      主诉：发现肝占位8天。
      现病史：8天前，家长因患儿喘息样呼吸，于当地医院就诊，血常规示血小板增高（具体不详），未发现其他异常。进一步就诊于山东大学齐鲁医院，行腹部增强CT示肝右叶巨大肿块，考虑肝母细胞瘤，给予抗感染及对症支持治疗。患儿患病期间无头痛、头晕，无腹泻，无皮肤黄染，小便偶有尿色加深。现为求手术治疗来我院就诊，门诊以“肝占位性病变”收入我科。
      查体：腹部膨隆，无肌紧张，无压痛、反跳痛，脾脏肋下未及，肝脏增大，质韧，肝脏下缘为于右锁骨中线肋下约7.5cm,肝区有叩痛，Murphy征阴性。

整理：崔楷悦，高菲      3D：周显军，朱呈瞻
辅助检查：
下腹部增强CT示：肝内巨大占位，考虑肝母细胞瘤可能性大，建议MRI平扫+增强进一步检查，腹腔、腹膜后多发肿大淋巴结影，考虑转移瘤可能性大，肝内多发结节，考虑血管瘤可能性大，建议随访

实验室检查：
血常规：WBC 7.87*10~9/L NEU 1.23*10~9/L RBC 4.31*10~12/L HGB 112g/L PLT 932*10~9/L
生化全套：ALT 23.00U/L AST 81.00U/L TP 73.95g/L ALB 47.92g/L GGT 55.00U/L BIL-T 9.52umol/L BIL-D 4.57umol/L BUN 2.93mmol/L CREA 4.00umol/L T-CHO 4.63mmol/L Trig 4.54mmol/L
肿瘤标志物：AFP72969ng/mL CEA2.41ng/mL NSE41ng/ml
肝炎全套：HAV-IgM 0.10 S/CO HBcIgM 0.14S/CO HCV-cAg 0.09S/CO HEV-IgM 0.1 S/CO HBeAg 0.284S/CO Anti-HBe 1.04S/CO Anti-HBc 0.11S/CO
炎症反应标志物：CRP 19.61mg/l

诊疗过程：
CT结果输入海信CAS系统后行3D重建及手术规划后，于2017-10-10全麻下行“肝肿瘤切除术”手术治疗：

术前三维重建及手术方案设计：
将0.625mm双源薄层CT资料的静脉期和动脉期Dicom格式文件导入海信CAS系统。
通过调节窗宽窗位调整CT序号，对肿瘤，肝实质，胆囊，下腔静脉，肿瘤，肝动脉、门静脉及肝静脉等进行三维重建；系统自动计算肿瘤体积和肝脏体积。
模拟手术操作，自动计算切除肿瘤体积。肝脏体积为453.7ml，通过比对2-3岁正常肝脏体积为475.97±99.7ml,通过术前模拟手术，精准判断切除后剩余肝脏体积能耐受，避免肝衰竭发生。

手术步骤：
麻醉成功后，病人平卧位，常规碘伏消毒手术区皮肤，铺无菌巾、单。取右肋缘下切口，分层入腹，纱布垫护皮。探查见：肿瘤位于右半肝，大小约10*8*6cm，质韧，已侵及肝被膜，决定行右肝部分切除术。断肝右三角韧带，冠状韧带，肝结肠韧带，游离右半肝。沿肿瘤边缘约1cm，依次钳夹、切断、结扎肝断面各结构，切除肿瘤及部分肝组织。断面渗血处分别缝扎止血，填塞止血敷料后，将创面对拢缝合。温蒸馏水1000ml冲洗腹腔，止血，于肝断面旁放置引流管1根于右侧腹穿孔引出。清点纱布器械无误，分层缝合腹壁切口。术中出血约500ml。术后病人安返病房。手术顺利，麻醉满意，解剖标本，见切除肝标本内有直径8cm灰色质韧肿物，断面有坏死，家属过目后送病理检查。结果回示：肝母细胞瘤。手术时手术者可开启Hisense CAS系统手势控制功能，对肿瘤的解剖结构进行实时、全方观察、评估，起到术中导航作用。

术后病理:
1、（肝内及肝脏肿瘤）低分化恶性肿瘤，结合形态学及同号17-042585免疫组化结果，意见为肝母细胞瘤。
2.（瘤旁1）肝组织内未见肿瘤成份，局灶间质纤维组织增生并小胆管及血管瘤样增生。
3.（瘤旁2）肝组织内未见肿瘤成份。
术后给予抗生素抗炎治疗，静脉高营养、全量补液及对症支持治疗，患儿恢复良好，伤口无渗血渗液，无红肿疼痛，于2016-12-12出院。


术前CT检查：动脉期

静脉期

术前三维重建：重建图片


重建视频
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