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CH-001-N-001498


      一般情况：CH-001-N-001498,5月足月产男性患儿，体重8.1kg。
      主诉：腹部肿物出生至今。
      现病史：患儿于孕期26周体检时发现腹部囊实性肿块，大小约2.4*2.2cm,出生后密切关注患儿腹部情况，因腹部肿块逐渐增大于2017-08-10来我院门诊就诊，行腹部CT平扫检查发现胰腺下方见团块状低密度影，其内密度不均，可见脂肪密度影及钙质密度影，大小约8cm×5cm。出生后患儿无反酸、厌食、恶心、呕吐，无腹痛、腹泻、便秘等不适症状，今为行手术治疗来我院。
      查体：腹部平坦，对称，无腹壁静脉曲张显露，无胃肠型和蠕动波，未见脐疝及腹股沟斜疝。左上腹、肋下可扪及一肿物，质韧，活动度差，无压痛，肝脾肋下未触及。腹部叩诊呈鼓音，无移动性浊音。肠鸣音正常，3次/分。

整理：崔楷悦，高菲      3D：周显军，朱呈瞻
辅助检查：
下腹部增强CT示：腹腔巨大占位，考虑畸胎瘤可能性大

实验室检查：
血常规：WBC 9.97*10~9/L NEU 4.53*10~9/L RBC 3.88*10~12/L HGB 113g/L PLT 371*10~9/L
生化全套： ALT 277.00U/L AST 186.00U/L TP 62.43g/L ALB 45.81g/L GGT 19.00U/L BIL-T 7.45umol/L BIL-D 2.8umol/L BUN 1.49mmol/L CREA 4.00umol/L T-CHO 4.82mmol/L Trig 1.04mmol/L
肿瘤标志物：AFP82.49ng/mL NSE31.58ng/ml
肝炎全套：HAV-IgM 0.1 S/CO HBcIgM 0.06S/CO HCV-cAg 0.08 S/CO HEV-IgM 0.03S/CO HBeAg 0.274S/CO Anti-HBe 1.9S/CO Anti-HBc 0.06S/CO
炎症反应标志物：CRP 1.65mg/l

诊疗过程：
CT结果输入海信CAS系统后行3D重建及手术规划后，于2017-8-29全麻下行“腹膜后畸胎瘤切除术+肠系膜上动脉吻合术”手术治疗：

术前三维重建及手术方案设计：
将0.625mm双源薄层CT资料的静脉期和动脉期Dicom格式文件导入海信CAS系统。
通过调节窗宽窗位调整CT序号，对肿瘤，肝实质，胆囊，下腔静脉，肿瘤，肝动脉、门静脉及肝静脉等进行三维重建；系统自动计算肿瘤体积和肝脏体积。
模拟手术操作，自动计算切除肿瘤体积。肝脏体积为453.7ml，通过比对2-3岁正常肝脏体积为475.97±99.7ml,通过术前模拟手术，精准判断切除后剩余肝脏体积能耐受，避免肝衰竭发生。

手术步骤：
麻醉成功后，患儿取平卧位，左腰下垫枕，2.5%碘伏消毒手术区皮肤，铺无菌巾单。取左上腹横纹切口长约10cm，切开皮肤、皮下组织、肌层和腹膜。沿降结肠外侧切开侧腹膜，见肿瘤位于腹膜后，约7×3×3cm大小，质地硬，囊实性，与周围组织粘连较重，钝性剥离肿瘤前壁，见肿瘤包绕肠系膜上动脉，仔细分离，因肿瘤与肠系膜上动脉粘连严重无法完整分离，给予血管夹夹闭动脉近端，行肿瘤联合累及血管切除及血管重建术。充分游离血管断端，使两端无张力下用8-0Prolene线间断全层吻合，松开血管夹未见明显搏动性渗血。无菌注射用水冲洗腹腔，检查无活动性出血，清点纱布器械无误，腹膜后放置引流管1根，依次缝合腹壁各层。手术顺利，麻醉满意，出血不多，输血RBC1U，术后病人先进入麻醉恢复室，苏醒后回病房。术后标本送病理检查，结果回示：（腹膜后肿物）成熟型畸胎瘤，内见较多成熟脑组织。。手术时手术者可开启Hisense CAS系统手势控制功能，对肿瘤的解剖结构进行实时、全方观察、评估，起到术中导航作用。

术后病理:
（腹膜后肿物）成熟型畸胎瘤，内见较多成熟脑组织。


术前CT检查：动脉期

静脉期

平衡期

术前三维重建：重建图片


重建视频
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