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CH-001-N-000436


      一般情况：CH-001-N-000436,9月足月产男性患儿，体重8.0kg。
      主诉：查体发现腹腔占位1天。
      现病史：1天前，患儿于我院查体时发现腹腔占位，患儿家属为求进一步诊治，我科门诊以“腹腔占位，肾母细胞瘤？”收入院，患儿自发病以来，神志清，精神可，饮食睡眠好，大小便正常。
      查体：腹软稍胀，全腹无压痛、反跳痛，左腹部可触及一大小约为10cm肿块，质韧。

整理：崔楷悦，高菲      3D：周显军，朱呈瞻
辅助检查：
2017-02-03 上腹部CT平扫：左肾区巨大占位，肾母细胞瘤？建议CT增强检查；右肾结石可能性大；腹腔积液。

实验室检查：
血常规：WBC 32.39*10~9/L NEU85*10~9/L RBC 3.87*10~12/L HB 84g/L PLT 541*10~9/L
生化全套：ALT 47.00U/L AST 47.00U/L TP 67.1g/L ALB 35.20g/L GGT 30.7.00U/L BIL-T 8.40umol/L BIL-D 3.3.00umol/L CREA 57.50umol/L
肿瘤标志物：AFP29.59 ng/mL CEA1.90ng/mL CA19-912.66U/ml
肝炎全套：HAV-IgM- HBcIgM 0.040S/CO HCV-cAg 0.28S/CO
炎症反应标志物：CRP ＜0.50mg/l

诊疗过程：
CT结果输入海信CAS系统后行3D重建及手术规划后，于2017-03-22全麻下行“肾上腺恶性肿瘤切除术”手术治疗：

术前三维重建及手术方案设计：
将0.625mm双源薄层CT资料的静脉期和动脉期Dicom格式文件导入海信CAS系统。
通过调节窗宽窗位调整CT序号，对肿瘤，肝实质，胆囊，下腔静脉，肿瘤，肝动脉、门静脉及肝静脉等进行三维重建；系统自动计算肿瘤体积和肝脏体积。
模拟手术操作，自动计算切除肿瘤体积。肝脏体积为496.9ml，肾上腺肿瘤体积363ml，术前规划手术方案，进行手术。

手术步骤：
麻醉成功后，置患儿平卧位，2.5%碘伏消毒手术区皮肤，铺无菌巾单。取左上腹横切口长约16cm，切开皮肤、皮下、肌层和腹膜。剪开后腹膜。探查见：左肾上腺区有一约16×10×10cm肿物，质地不均匀，边界清楚，包膜完整，与肾血管、下腔静脉、脾脏及左肾关系密切。从肿瘤外缘仔细分离肿瘤，分离出左肾动静脉以及下腔静脉，将肿瘤完整剥除。蒸馏水冲洗腹腔以及腹膜后。检查无活动性出血，清点纱布器械无误，放置腹膜后引流管一根，依次缝合腹壁各层。手术顺利，麻醉满意，出血10ml，输血0.5单位，术后病人安送麻醉恢复室，苏醒后回病房，术后标本送病理，结果回示：（左侧）肾上腺皮质源性肿瘤。手术时手术者可开启Hisense CAS系统手势控制功能，对肿瘤的解剖结构进行实时、全方观察、评估，起到术中导航作用。

术后病理:
（左侧）肾上腺皮质源性肿瘤，结合形态学及免疫组化结果，意见为肾上腺皮质腺癌（两处，大小分别为13*9*5.5cm,3.5*3.5cm）。
免疫组化结果：CKpan（-），Inhibinα（+），MelanA少部分（+），Syn（+），CgA（-），Ki-67（+）约15%，Pax-8（-），CD31示间质脉管未见确切癌栓，S100示神经侵犯（-）。
术后给予抗生素消炎治疗，静脉高营养、全量补液及对症支持治疗，患儿恢复良好，伤口无渗血渗液，无红肿疼痛，于2017-4-1出院。

随访情况：
随访半年，左肾上腺肿瘤切除术后所见，目前未见明显转移及复发征象。


术前CT检查：动脉期

静脉期

术前三维重建：重建图片


重建视频
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