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CH-001-N-000214


      一般情况：CH-001-N-000214,17月龄足月产女性患儿，身高82cm，体重12kg。
      主诉：发现腹部肿大1年余。
      现病史：因腹部肿大1年余，查体发现腹腔占位2天入院。无发热、咳嗽，无腹痛、腹泻，饮食、排便可。
      查体：精神可，腹部膨隆，对称，无腹壁静脉曲张显露，无胃肠型和蠕动波。腹部柔软，无压痛、反跳痛，可触及囊性肿物，边界不清。肝脾肋下未触及。腹部叩诊呈鼓音，无移动性浊音。肠鸣音正常，3次/分。

整理：崔楷悦，高菲      3D：周显军，朱呈瞻
辅助检查：
腹部肿块超声检查示腹腔囊性团块。
腹部三维动态CT：腹腔巨大囊性占位性病变，考虑肠系膜来源良性病变可能性大，腹腔肠系膜淋巴管瘤？

实验室检查：
血常规：WBC 7.85*10~9/L NEU 0.88*10~9/L RBC 4.31*10~12/L HB 121g/L PLT 312*10~9/L
生化全套：ALT 19.00U/L AST 31.00U/L TP 57.63g/L ALB 38.25g/L GGT 6.00U/L BIL-T 7.4umol/L BIL-D 3.23umol/L BUN 4.65mmol/L CREA 43.00umol/L T-CHO 44.76mmol/L Trig 0.73mmol/L
肿瘤标志物： AFP 6.70ng/mL CEA 0.62ng/mL CA19-9 20.77U/mL
肝炎全套： HAV-IgM 0.10S/CO HBcIgM 0.070S/CO HCV-cAg 0.08S/CO HEV-IgM 0.03S/CO HBeAg 0.302S/CO Anti-HBe 2.000S/CO Anti-HBc 0.070S/CO
炎症反应标志物：CRP 0.55mg/l

诊疗过程：
CT结果输入海信CAS系统后行3D重建及手术规划后，于2016-5-5全麻下行“腹膜后肿物切除术”手术治疗:

术前三维重建及手术方案设计：
将0.625mm双源薄层CT资料的静脉期和动脉期Dicom格式文件导入海信CAS系统。
通过调节窗宽窗位调整CT序号，对肿瘤，肝脏，胆囊，下腔静脉，肿瘤，肝动脉、门静脉及肝静脉等进行三维重建；系统自动计算肿瘤体积和肝脏体积。
模拟手术操作，自动计算切除肿瘤体积。肝脏体积为425.6ml，肿瘤体积为971.8ml,肿瘤体积为肝脏体积的2.28倍，通过比对1-2岁正常肝脏体积为392.13±72.67ml,通过术前模拟手术，精准判断切除范围。

手术步骤：
根据手术规划系统提供最优虚拟肿瘤切除步骤，探查见：腹腔内无腹水，肿物位于腹膜后，将结肠脾区挤向右下腹，剪开后腹膜，空针抽吸出约600ml淡黄色液体，沿肿瘤外侧缘分离与侧腹膜粘连，见后方与左侧输尿管粘连，仔细分离粘连，全程显露输尿管未见损伤；再将肿瘤拉向上方，钝性分离粘连至肿瘤后方；将肿瘤拉向外侧，分离内侧粘连，见肿瘤与横结肠系膜、血管粘连，分离并保护结肠血管，将肿瘤内侧游离，将肿瘤拉向上方见肿瘤根部起自左肾动脉水平，可见数只肿瘤供应血管，4号线断扎，完整将肿瘤切除，部分送检术中冰冻病理检查，提示：囊性成熟型畸胎瘤。完善止血，探查见左肾血供良好，左侧输尿管蠕动可，温盐水冲洗腹腔以及腹膜后。检查无活动性出血，清点纱布器械无误，放置腹膜后引流管一根，缝合后腹膜及横结肠系膜裂孔，可吸收线依次缝合腹壁各层。4-0滑线皮内缝合皮肤。术后标本家属过目，送检病理。手术时手术者可开启Hisense CAS系统手势控制功能，对肿瘤的解剖结构进行实时、全方观察、评估，起到术中导航作用。

术后病理:
术后病理提示囊性成熟型畸胎瘤（大小11x8cm），内见成熟脑组织。
术后给予抗炎、补液、止血等对症支持治疗，患儿恢复良好，伤口无红肿疼痛，无渗血渗液，于2016-5-13出院。

随访情况：
随访3个月，肿瘤无复发，无明显不适症状。


术前CT检查：动脉期

静脉期

平衡期

术前三维重建：重建图片


重建视频
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