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CH-001-N-000136


      一般情况：CH-001-N-000136,56岁女性患者，身高155cm，体重63kg，
      主诉：左上腹疼痛3月，加重2天。
      现病史：患者3月前无明显诱因出现左上腹疼痛，为钝痛，偶有针刺感，偶伴腹胀，无其他部位放射，偶有嗳气，无反酸、烧心感。无发热、寒战，无咳嗽、咳痰。未行相关处理。2日前腹痛加重，就诊于青岛海慈医院，行腹部CT平扫示脾脏略低密度灶，肝左叶内略低密度灶，未做特殊治疗。为求进一步诊治就诊于我院，门诊以腹部肿物收入我科，患者自发病以来神志清，精神可，食欲可，大小便无明显改变，体重无明显变化。
      查体：腹部平坦，对称，无腹壁静脉曲张，无胃肠型和蠕动波，腹部柔软，无压痛及反跳痛，左上腹可触及一4X5cm包块，质稍硬，活动度差。肝、脾肋下未触及、质软、无压痛，Murphy氏征阴性。腹部叩诊：肝上界在右锁骨中线第五肋间，肝、肾区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音正常，4次/分。未听到血管杂音。

整理：崔楷悦，吴萤      3D：周显军，朱呈瞻
辅助检查：2015-12-07 全腹CT 肝左叶内略低密度灶，脾脏内略低密度灶
肝胆胰脾彩色多普勒超声检查 脾脏实性占位
上腹部CT平扫 “脾脏术后”改变，请结合临床综合评价，肝脏血管瘤可能性大，请综合临床及其它检查进一步诊断


实验室检查：
血常规：WBC 17.31*10~9/L NEU 15.63*10~9/L RBC 4.34*10~12/L HB 125g/L PLT95*10~9/L
生化全套：生化全套：ALT 11.00U/L AST 12.00U/L TP 66.83g/L ALB 42.54g/L GGT 14.00U/L BIL-T 22.50umol/L BUN 6.21mmol/L CREA 79.00umol/L
肝炎全套: HBcIgM 0.040S/CO HCV-cAg 0.080S/CO HEV-IgM 0.030S/CO Anti-HBe 2.130S/CO

诊疗过程：
CT结果输入海信CAS系统后行3D重建及手术规划后，于2015-5-25全麻下行“达芬奇机器人腹腔镜脾切除+胰尾修补术”手术治疗：
术前三维重建及手术方案设计：
将0.625mm双源薄层CT资料的静脉期和动脉期Dicom格式文件导入海信CAS系统。
通过调节窗宽窗位调整CT序号，对肿瘤，肝实质，胆囊，下腔静脉，肿瘤，肝动脉、门静脉及肝静脉等进行三维重建；系统自动计算肿瘤体积和肝脏体积。
模拟手术操作，自动计算切除肿瘤体积。肝脏体积为1054ml，肿瘤体积为38.45ml,肿瘤体积为肝脏体积的3.6%，通过比对50-60岁正常肝脏体积为1330.41±329.13 ml,通过术前模拟手术，精准判断切除后剩余肝脏体积能耐受，避免肝衰竭发生。
术前手术方案的规划。

手术步骤：
根据手术规划系统提供最优虚拟肝切除步骤解剖，麻醉成功后，病人右侧卧位，悬吊左前臂，常规碘伏消毒手术区皮肤，铺无菌巾、单。于脐部进气腹针，建立CO2人工气腹，腹内压12-13mmHg。于左上腹置入12mm Trocar，放入达芬奇腔镜镜头。探查：肝脏颜色、质地可，胆囊无粘连，腹水（-），脾脏下极见大小约15*10*10cm肿物。于左下腹下（1号臂）、上腹正中（2号臂）置入8mmTrocar，左锁骨中线内侧（助手孔）置12mmTrocar。 Docking，对好sweet point，将镜头孔、1、2号孔Trocar分别与机械臂固定。游离脾下极动静脉，hemolock结扎后切断。游离脾肾韧带，超声刀切开脾胃韧带。游离脾动脉，hemolock结扎后切断。分别游离2支脾静脉，hemolock结扎后切断。胰尾脾门粘连紧密，修补胰尾创面。生理盐水冲洗创面，查无活动性出血。将1号孔与助手孔连线做长约3cm切口，将脾脏完整取出。左上腹放橡胶管1根，经左上腹Trocar孔引出固定。移开机械臂，拔除Trocar，缝合Trocar孔各层。。麻醉成功后，病人平卧位，常规碘伏消毒手术区皮肤，铺无菌巾、单。取上腹部"J"型切口,长约25cm，分层入腹，护皮，上框架拉钩。探查见：肝呈结节性肝硬化，右肝可见一大小约10cm肿物，向下向后生长，未侵及周围器官。分离第一肝门，丝带悬吊肝右动脉、门静脉右支及肝右胆管，断右肝胆管及肝右动脉，近端prolene线缝合，远端结扎。肝右静脉注入3支亚甲蓝，见右半肝染色，沿染色线作预定切线。分离第二肝门，断扎肝右静脉。沿预定切线，结合超吸器、超声刀分离肝组织，断扎肝断面血管，见肝右静脉内有癌栓,开放远端静脉,取出栓子后间断缝合。切除右半肝。温蒸馏水1000ml冲洗腹腔，止血，于肝断面旁放置引流管2根于右侧腹穿孔引出。清点纱布器械无误，分层缝合腹壁切口。术中出血约500ml。术后血压120/70mmHg。术后病人返PACU。手术顺利，麻醉满意，出血不多，未输血，术后病人先进入麻醉恢复室，苏醒后回病房。术后标本送术中冰冻病理检查，结果回示：小圆细胞恶性肿瘤。手术时手术者可开启Hisense CAS系统手势控制功能，对肿瘤的解剖结构进行实时、全方观察、评估，起到术中导航作用。

术后病理:
（脾）海绵状血管瘤（大小4*3cm）。术后给予抗炎、补液、止血，保肝等对症支持治疗，患儿恢复良好，伤口无渗血渗液，无红肿疼痛，于2015-5-30出院。

随访情况：
随访1月，“脾脏术后”改变，请结合临床综合评价；肝脏血管瘤可能性大，请综合临床及其它检查进一步诊断。
肝切除术后肝脏体积1周：□ml 1月：□ml 3月:□ml 6月：□ml 1年：□ml

术前CT检查：动脉期

静脉期

平衡期

术前三维重建：重建图片


重建视频
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