Liver
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CH-001-N-000512


      一般情况：CH-001-N-512,9岁足月产女性患儿，体重26.5kg，主诉：发现脾大5年余。
      现病史：患儿5年前出现咳嗽咳痰，寒战发热，最高到39.5℃，无腹痛腹泻，无恶心呕吐，无头晕头痛，伴嗜睡，精神状态欠佳，到我院门诊查血常规血红蛋白44g/L，B超示：胆囊结石，脾偏大。输入2U洗涤红细胞及抗生素治疗，病情好转。近日患儿偶发腹痛，皮肤巩膜黄染，贫血貌，无咳嗽咳痰，无心悸乏力，无嗜睡头晕，于我院门诊查血常规示：血红蛋白94g/L，B超示：胆囊结石，脾大。
      查体：腹平，未见胃肠型及蠕动波，脾脏Ⅱ度肿大，质韧，无压痛，肝脏未触及，Murphys征（-），无腹肌紧张，下腹部无压痛，无反跳痛，叩诊鼓音，移动性浊音(-)，肠鸣音4次/分。

整理：崔楷悦，吴萤      3D：周显军，朱呈瞻
辅助检查：下腹部增强CT示：脾大。

实验室检查：
血常规：WBC 6.25*10~9/L NEU 2.83*10~9/L RBC 3.09*10~12/L HB 81g/L PLT 239*10~9/L
生化全套：ALT 15.00U/L AST 23.00U/L TP 64.92g/L ALB 43.57g/L GGT 8.00U/L BIL-T 66.64umol/L BIL-D 19.87umol/L BUN 5.18mmol/L CREA 35.00umol/L T-CHO 0.99mmol/L Trig 0.46mmol/L
肝炎全套: HAV-IgM 0.10S/CO HBcIgM 0.090S/CO HCV-cAg 0.08S/CO HEV-IgM 0.03S/CO HBeAg 0.342S/CO Anti-HBe 1.770S/CO Anti-HBc 0.080S/CO
炎症反应标志物：CRP 0.87mg/l

诊疗过程：
CT结果输入海信CAS系统后行3D重建及手术规划后，于2016-8-03全麻下行“脾切除术”手术治疗：
术前三维重建及手术方案设计：
将0.625mm双源薄层CT资料的静脉期和动脉期Dicom格式文件导入海信CAS系统。
通过调节窗宽窗位调整CT序号，对肝实质，胆囊，下腔静脉，肝动脉、门静脉及肝静脉等进行三维重建；系统自动计算肝脏体积。
模拟手术操作，肝脏体积为957.4ml，通过比对9-10岁正常肝脏体积为957.57±215.96 ml,通过术前模拟手术，可进行脾切除术。
术前手术方案的规划。

手术步骤：
麻醉成功后，病人平卧位，常规碘伏消毒手术区皮肤，铺无菌巾单。取脐部切口，置入10mmTrocar，放入冷光源，左右腹直肌外侧小切口，置入5mmTrocar,探查见：脾脏巨大，约20*15*15cm大小，仔细游离脾门，暴露脾动静脉，Hamlock夹夹闭后切断脾动静脉，游离脾周韧带，超声刀处理胃短血管。将脾脏完整切除。置入标本袋，将脾脏切碎后取出。遂关闭切口。术后返PACU。手术顺利，麻醉满意。术中出血少，标本送病理检查，结果回示：（脾脏）脾脏组织呈慢性淤血改变。手术时手术者可开启Hisense CAS系统手势控制功能，对肿瘤的解剖结构进行实时、全方观察、评估，起到术中导航作用。

术后病理:
（脾脏）脾脏组织呈慢性淤血改变，白髓萎缩，窦周隙内可见较多红细胞，内见大量含铁血黄素。术后给予抗炎、补液、止血等对症支持治疗，患儿一般情况可，伤口愈合好，无红肿疼痛，无渗血渗液，于2016-8-09出院。
随访情况： 随访11天，脾脏切除术后改变，胆囊内可疑片状钙质密度影。

术前CT检查：动脉期

静脉期

术前三维重建：重建图片


重建视频
 
 
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