Liver
Database

CH-001-N-000003


     一般情况：CH-001-N-000003,12岁足月产男性患儿，身高163cm，体重42kg，
      主诉：腹痛半天。
     现病史：半天前患儿无明显诱因出现腹痛，以左上腹为著，呈持续性，阵发性加重，伴有呕吐，为胃内容物，于当地医院就诊，行B超检查示：胰尾部占位，于我院黄岛分院就诊，行CT检查，示：腹腔内占位，现为进一步治疗收入我科。患儿自发病来，精神、饮食差，睡眠可，大小便无异常。
     查体：腹平，未见胃肠型及蠕动波，肝脾未及，无包块，无腹肌紧张，左上腹部有压痛，无反跳痛，叩鼓，移动性浊音(-)，肠鸣音4次/分。

整理：崔楷悦，吴萤      3D：周显军，朱呈瞻
辅助检查： 上腹部增强CT+三维：胰腺体尾部囊实性占位病变，考虑偏良性肿瘤可能性大，建议MR 进一步检查

实验室检查：
血常规：WBC 15.14*10~9/L NEU 13.46*10~9/L RBC 4.56*10~12/L HB 138g/L PLT256*10~9/L
生化全套：ALT 11.00U/L AST 19.00U/L TP 65.68g/L ALB 39.49g/L GGT 10.00U/L BIL-T 18.1umol/L BIL-D 6.6umol/L BUN 3.56mmol/L CREA 59.00umol/L T-CHO 3.77mmol/L Trig 0.23mmol/L
炎症反应标志物：CRP 0.34mg/l

诊疗过程：
CT结果输入海信CAS系统后行3D重建及手术规划后，于2014-3-25全麻下行“胰腺肿瘤及脾切除术”手术治疗：

术前三维重建及手术方案设计：
将0.625mm双源薄层CT资料的静脉期和动脉期Dicom格式文件导入海信CAS系统。
通过调节窗宽窗位调整CT序号，对肿瘤，肝实质，胆囊，下腔静脉，肿瘤，肝动脉、门静脉及肝静脉等进行三维重建；系统自动计算肿瘤体积和肝脏体积。
模拟手术操作，自动计算切除肿瘤体积。肝脏体积为1096ml，胰腺肿瘤体积为115.5ml,通过比对12-13岁正常肝脏体积为1116.86±158.78 ml,通过术前模拟手术，精准判断切除后肝脏体积无明显变化，避免肝衰竭发生。

术前手术方案的规划。

手术步骤：
根据手术规划系统提供最优虚拟肝切除步骤解剖(1)麻醉成功后，患儿取平卧位，2.5%碘伏消毒手术区皮肤，铺无菌巾单。(2) 取上腹肋缘下口长约15m，切开皮肤、皮下织组，腹直肌前鞘、腹直肌，后鞘和腹膜。(3) 分离大网膜，探查见：胰腺肿瘤位于胰体尾部，约8x6cm大小，质韧，包绕脾血管，无法分离，逐步游离胰腺肿瘤及脾脏，结扎胃短动脉，逐步暴露出胰腺肿瘤，于胰体处逐步切断胰腺，结扎脾血管，将肿瘤及脾脏完整切除，快速冰冻结果示恶性肿瘤，遂决定不行脾片种植。胰腺断端缝扎止血、包埋。(4) 缝合修补脾床及系膜裂孔，脾窝放置橡胶引流管一根。温盐水冲洗腹腔。(7)检查无活动性出血，清点纱布器械无误，依次缝合腹壁各层。手术顺利，麻醉满意，出血不多，未输血，术后病人先进入麻醉恢复室，苏醒后回病房。术后标本送术中冰冻病理检查，结果回示：小圆细胞恶性肿瘤。手术时手术者可开启Hisense CAS系统手势控制功能，对肿瘤的解剖结构进行实时、全方观察、评估，起到术中导航作用。

术后病理:
胰腺（体尾部）实性假乳头状瘤（7*6cm）伴片状坏死，未累及胰腺切缘，胰腺周围淋巴结呈反应性增生。（脾）慢性脾淤血。免疫组化：AACT（+），VIM（+），SYN（+），CD56（+），CEA（-），CK（-），EMA（-），Calretinin（-），Ki-67阳性率5%术后给予抗炎、补液、止血，保肝等对症支持治疗，患儿恢复良好，伤口无渗血渗液，无红肿疼痛，于2014-4-9出院。

随访情况：
随访3年，肿瘤无复发，无转移，肿瘤标志物未升高。
肝切除术后肝脏体积1周：1周：□ml 1月：□ml 3月:□ml 6月：□ml 1年：□ml

术前CT检查：动脉期

静脉期

平衡期

术前三维重建：重建图片


术后三维图片：


术前视频

术后视频
more