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CH-001-CBD-000018


     一般情况：CH-001-CBD-000018,3岁足月产女性患儿，身高97cm，体重16kg，
     主诉：发作性腹痛3天。
      现病史：患儿无明显诱因出现腹痛，位于右上腹，无黄疸，发热，在当地医院考虑"先天性胆管扩张症"。今来诊，拟诊"先天性胆管扩张症"收入院。
     查体：神志清，精神尚可。双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音。HR110次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音存在。双下肢无浮肿。

整理：崔楷悦，吴萤      3D：周显军，朱呈瞻
辅助检查： 上腹部增强CT：1. 胆总管囊肿、肝内胆管略扩张2. 胆囊壁厚，考虑胆囊炎可能性大。

实验室检查：
血常规：WBC 7.96*10~9/L NEU 4.10*10~9/L RBC4.53*10~12/L HB 130g/L PLT 403*10~9/L
生化全套：ALT 1463.00U/L AST983.00U/L TP 69.22g/L ALB 43.68g/L GGT 710.00U/L BIL-T 40.90umol/L BIL-D 28.60umol/L BUN3.34mmol/L CREA 48.00umol/L T-CHO 6.91mmol/L Trig 0.56mmol/L
肝炎全套: HAV-IgM 0.10S/CO HCV-cAg 0.08S/CO HEV-IgM 0.03S/CO HBeAg 0.352S/CO Anti-HBe 2.050S/CO Anti-HBc 0.170S/CO
生化全套：CRP 1.46mg/L

诊疗过程：
CT结果输入海信CAS系统后行3D重建及手术规划后，于2015-7-29全麻下行“胆总管囊肿切除+胆囊切除+胆总管-空肠吻合术”手术治疗：

术前三维重建及手术方案设计：
将0.625mm双源薄层CT资料的静脉期和动脉期Dicom格式文件导入海信CAS系统。
通过调节窗宽窗位调整CT序号，对肝实质，胆囊，胆总管，下腔静脉，肝动脉、门静脉及肝静脉等进行三维重建；系统自动计算肝脏体积。
术前手术方案的规划。

手术步骤：
完善术前准备后，选择右上腹纵口进入腹腔。结合海信CAS术前规划方案，探查见：胆总管5×2.5cm大小，胆囊管迂曲，长约10cm。剥离、切除胆囊，游离胆总管，将之横断：①近端即肝总管，剪裁后被吻合用；②远端游离切除囊肿内壁，直至胆总管开口于十二指肠处，冲洗后予以结扎缝扎。距treits韧带20cm处横断空肠：①近端与其远端25cm处的空肠侧壁行端侧双层吻合，吻合口通畅；②远端断端封闭，其侧壁剪开，并经横结肠后提至肝门处，与剪裁的肝总管行端侧双层吻合。缝合修补胆囊床及系膜裂孔，肝门部放置橡胶引流管一根。温盐水冲洗腹腔。检查无活动性出血，清点纱布器械无误，依次缝合腹壁各层。术后胆囊标本家属过目，送检病理。手术时手术者可开启Hisense CAS系统手势控制功能，对胆囊周围血管、组织的解剖结构进行实时、全方观察、评估，起到术中导航作用。

术后病理:
术后病理：1.慢性胆囊炎；2.（胆总管囊肿）囊肿性病变，囊壁构成于增生的纤维组织呈慢性炎，部分区域衬覆单层柱状上皮。术后禁饮食、抗炎、止血、补液、输人血白蛋白加强营养等对症支持治疗，患儿病情平稳，无发热，术后5天复查腹部CT示腹腔无明显积液，予以腹腔引流管，目前饮食良好，无恶心、呕吐等不适，切口愈合良好，术后7天拆线，恢复顺利，于2015-8-6出院。

随访情况：
随访3月，患儿恢复良好。

术前CT检查：动脉期

静脉期

术前三维重建：重建图片


重建视频
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