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CH-001-CBD-000020


     一般情况：CH-001-CBD-000020,4岁足月产女性患儿，身高103cm，体重14kg，
     主诉：发作性腹痛3周，黄疸2周。
      现病史：患儿无明显诱因出现腹痛，位于右上腹，呈阵发性隐痛，腹部超声示“肠系膜淋巴结肿大”，后出现黄疸，尿色变黄，查生化示肝功能异常，腹部CT及超声示“先天性胆总管囊肿并结石”，今为进一步诊治来我院就诊。
     查体：皮肤、巩膜黄染，腹平，未及胃肠型、蠕动波，触软，肝脾肋下未触及，全腹未触及明显包块，Murphy征（+），叩鼓，移动性浊音(-)，肠鸣音3次/分。

整理：崔楷悦，吴萤      3D：周显军，朱呈瞻
辅助检查： 腹部超声：考虑先天性胆总管囊肿并结石形成，胆系扩张。
上腹部增强CT：肝内外胆管扩张，考虑先天性胆管扩张症可能性大。

实验室检查：
血常规：WBC 11.68*10~9/L NEU 6.51*10~9/L RBC4.26*10~12/L HB 117g/L PLT 502*10~9/L
生化全套：ALT 237.00U/L AST188.00U/L TP 70.01g/L ALB 37.81g/L GGT 805.00U/L BIL-T 128.40umol/L BIL-D 89.40umol/L BUN2.97mmol/L CREA 16.00umol/L T-CHO 4.68mmol/L Trig 2.57mmol/L
肝炎全套: HAV-IgM 0.06S/CO HCV-cAg 0.02S/CO HEV-IgM <0.01S/CO HBeAg 0.28S/CO Anti-HBe 1.43S/CO Anti-HBc 1.79S/CO
生化全套：CRP 4.72mg/L

诊疗过程：
CT结果输入海信CAS系统后行3D重建及手术规划后，于2014-6-11全麻下行“胆总管囊肿切除+胆囊切除+胆总管-空肠吻合术”手术治疗：

术前三维重建及手术方案设计：
将0.625mm双源薄层CT资料的静脉期和动脉期Dicom格式文件导入海信CAS系统。
通过调节窗宽窗位调整CT序号，对肝实质，胆囊，胆总管，下腔静脉，肝动脉、门静脉及肝静脉等进行三维重建；系统自动计算肝脏体积。
术前手术方案的规划。

手术步骤：
完善术前准备后，选择右上腹纵口进入腹腔。结合海信CAS术前规划方案，探查见：胆总管5×4cm大小，胆囊管迂曲，长约10cm。剥离、切除胆囊，游离胆总管，将之横断发现除正常肝总管之外，右肝叶有一支迷走胆管，直径约0.3cm，剪裁后与正常肝总管侧侧吻合后，备肝总管肠吻合用；远端游离切除囊肿内壁，直至胆总管开口于十二指肠处，冲洗后予以结扎缝扎。距treits韧带20cm处横断空肠：近端与其远端25cm处的空肠侧壁行端侧双层吻合，吻合口通畅；远端断端封闭，其侧壁剪开，并经横结肠后提至肝门处，与剪裁的肝总管行端侧双层吻合。缝合修补胆囊床及系膜裂孔，肝门部放置橡胶引流管一根。温盐水冲洗腹腔。检查无活动性出血，清点纱布器械无误，依次缝合腹壁各层。术后胆囊标本家属过目，送检病理。手术时手术者可开启Hisense CAS系统手势控制功能，对胆囊周围血管、组织的解剖结构进行实时、全方观察、评估，起到术中导航作用。

术后病理:
术后病理：1.慢性胆囊炎。2.（胆总管）符合囊肿性病变，囊壁构成于增生的纤维、血管及少许散在小胆管组织，内衬上皮不明显。术后予以抗炎、禁饮食、全量补液、止血、化痰、保肝等对症支持治疗，患儿病情平稳，一般情况良好，无发热，术后5天复查腹部CT示无胆瘘、无明显积液，予以拔出腹腔引流管，目前饮食良好，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，大小便无异常，切口愈合良好，恢复顺利，予以2014-6-20出院。

随访情况：
随访3月，患儿恢复良好。

术前CT检查：动脉期

静脉期

平衡期

术前三维重建：重建图片


重建视频

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