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CH-001-CBD-000021


     一般情况：CH-001-CBD-000021,3岁足月产女性患儿，身高105cm，体重16.5kg，
     主诉：发现胆总管扩张1月。
      现病史：，患儿无明显诱因出现腹痛，无发热不伴有黄疸，在当地医院考虑"胆管扩张症"，给予抗炎保守治疗好转。近一个月来患儿未出现腹痛等不良主诉，今日为求进一步诊断来我院，拟诊"先天性胆管囊肿"收入院。
     查体：腹平软不胀，未见胃肠型及蠕动波，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，全腹未触及包块，肝脾未及，叩鼓，肠鸣音4次/分。

整理：崔楷悦，吴萤      3D：周显军，朱呈瞻
辅助检查： 腹部B超：先天性胆总管囊状扩张上腹部CT（外院）：胆总管囊肿。


实验室检查：
血常规：WBC 6.8*10~9/L NEU 2.26*10~9/L RBC 4.48*10~12/L HB 121g/L PLT264*10~9/L
生化全套：ALT 13.00U/L AST 22.00U/L TP 63.07g/L ALB 39.39g/L GGT 35.00U/L BIL-T 8.9umol/L BIL-D 5.80umol/L BUN 6.43mmol/L CREA 64.00umol/L T-CHO 4.40mmol/L Trig 0.60mmol/L
肝炎全套: HAV-IgM 0.09S/CO HBcIgM 0.15S/CO HCV-cAg 0.05S/CO HEV-IgM 0.07S/CO HBeAg 0.278S/CO Anti-HBe 2.190S/CO Anti-HBc 0.200S/CO
炎症反应标志物：CRP 0.34mg/l

诊疗过程：
CT结果输入海信CAS系统后行3D重建及手术规划后，于2015-8-20全麻下行“胆总管囊肿切除+胆囊切除+胆总管-空肠吻合术”手术治疗：

术前三维重建及手术方案设计：
将0.625mm双源薄层CT资料的静脉期和动脉期Dicom格式文件导入海信CAS系统。
通过调节窗宽窗位调整CT序号，对肝实质，胆囊，下腔静脉，肿瘤，肝动脉、门静脉及肝静脉等进行三维重建；系统自动计算肝脏体积。
术前手术方案的规划。

手术步骤：
完善术前准备后，选择右上腹纵口进入腹腔。结合海信CAS术前规划方案，探查见：胆总管4×2×2cm大小，胆囊约6×3×3cm，胆囊管迂曲，长约3cm。剥离、切除胆囊，游离胆总管，将之横断：①近端即肝总管，剪裁后备吻合用；②远端游离切除囊肿内壁，直至胆总管开口于十二指肠处，冲洗后予以结扎缝扎。距treits韧带20cm处直线切割吻合器横断空肠：①近端与其远端25cm处的空肠侧壁行端侧双层吻合，吻合口通畅；②远端断端封闭，其侧壁剪开，并经横结肠后提至肝门处，与剪裁的肝总管行端侧双层吻合。缝合修补胆囊床及系膜裂孔，肝门部放置橡胶引流管一根。温盐水冲洗腹腔。检查无活动性出血，清点纱布器械无误，依次缝合腹壁各层。术后胆囊标本家属过目，送检病理。手术时手术者可开启Hisense CAS系统手势控制功能，对胆囊周围血管、组织的解剖结构进行实时、全方观察、评估，起到术中导航作用

术后病理:
术后病理:1、胆囊组织慢性炎；2、（囊肿壁）囊壁样组织构成于纤维结缔组织，内见少许胆管腺体，内衬胆管上皮。患者术后生命体征平稳，给予抗炎，抑酸，祛痰等支持治疗。患者术后恢复顺利，拟于2015-8-29出院。

随访情况：
随访3月，肿瘤无复发，无转移，肿瘤标志物未升高。

术前CT检查：动脉期

静脉期

平衡期

术前三维重建：重建图片


重建视频

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