Liver
Database

CH-001-CBD-000234


      一般情况：CH-001-CBD-000234,2岁足月产男性患儿，身高98cm，体重17kg，
     主诉：发现胆总管囊肿半年余.
      现病史：4月余前患儿因腹痛行腹部CT检查，结果示“先天性胆总管囊肿”，给予抗炎及对症支持治疗（具体药物不详），腹痛缓解后出院。定期至当地医院复查B超，近期复查结果示囊肿逐渐增大，今为求手术治疗门诊以“先天性胆总管囊肿”收入院。
     查体：腹平软，肝脾未及，无包块，右上腹轻压痛，无反跳痛，叩鼓，肠鸣音5次/分。

整理：崔楷悦，吴萤      3D：周显军，朱呈瞻
辅助检查： 腹部B超：胆总管扩张症。
上腹部CT 动态增强：1. 肝内部分胆管-肝门部胆管-胆总管扩张，符合先天性胆管扩张症2. 胆总管下段腔内结节状略高密度影，伪影？结石？3. 胆囊壁略厚，提示胆囊炎可能。

实验室检查：
血常规：WBC 9.27*10~9/L NEU 2.82*10~9/L RBC 4.48*10~12/L HB116g/L PLT264*10~9/L
生化全套：ALT 30.00U/L AST 24.00U/L TP 66.57g/L ALB 42.04g/L GGT 178.00U/L BIL-T 7.4umol/L BIL-D 3.90umol/L BUN 3.73mmol/L CREA 39.00umol/L T-CHO 3.24mmol/L Trig 1.20mmol/L
肝炎全套: HAV-IgM 0.65S/CO HBcIgM 0.07S/CO HCV-cAg 0.10S/CO HEV-IgM 0.03S/CO HBeAg 0.336S/CO Anti-HBe 1.670S/CO Anti-HBc 0.05S/CO
炎症反应标志物：CRP 0.88mg/l

诊疗过程：
CT结果输入海信CAS系统后行3D重建及手术规划后，于2016-3-22全麻下行“胆总管囊肿切除+胆囊切除+胆总管-空肠吻合术”手术治疗：

术前三维重建及手术方案设计：
将0.625mm双源薄层CT资料的静脉期和动脉期Dicom格式文件导入海信CAS系统。
通过调节窗宽窗位调整CT序号，对肝实质，胆囊，下腔静脉，肿瘤，肝动脉、门静脉及肝静脉等进行三维重建；系统自动计算肝脏体积。
术前手术方案的规划。

手术步骤：
完善术前准备后，选择右上腹纵口进入腹腔。结合海信CAS术前规划方案，探查见：探查见：胆总管3×2cm大小，胆囊管迂曲，长约12cm。剥离、游离胆囊，行术中胆道造影示近端胆管通畅，切除胆囊。游离胆总管，将之横断：①近端即肝总管，剪裁后被吻合用；②远端游离切除囊肿内壁，直至胆总管开口于十二指肠处，冲洗后予以结扎缝扎。距treits韧带20cm处横断空肠：①近端与其远端25cm处的空肠侧壁行端侧双层吻合，吻合口通畅；②远端断端封闭，其侧壁剪开，并经横结肠后提至肝门处，与剪裁的肝总管行端侧双层吻合。缝合修补胆囊床及系膜裂孔，肝门部放置橡胶引流管一根。温盐水冲洗腹腔。检查无活动性出血，清点纱布器械无误，依次缝合腹壁各层。术后胆囊标本家属过目，送检病理。手术时手术者可开启Hisense CAS系统手势控制功能，对胆囊周围血管、组织的解剖结构进行实时、全方观察、评估，起到术中导航作用。

术后病理:
术后病理：1、（胆总管）符合囊肿，囊壁构成于增生的纤维组织呈慢性炎，部分区域衬覆单层柱状上皮；2、慢性胆囊炎。术后给予抗炎、保肝、止血、补液等对症支持治疗，患儿恢复好，伤口无红肿化脓，无渗血渗液，于2016-4-1出院。

随访情况：
随访3月，肿瘤无复发，无转移，肿瘤标志物未升高。

术前CT检查：动脉期

静脉期

平衡期

术前三维重建：重建图片


重建视频
more