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CH-001-CBD-000149


      一般情况：CH-001-CBD-000149,2岁足月产男性患儿，身高115cm，体重25.5kg
      主诉：胆总管囊肿术后5年余
      现病史：患儿产前B超发现“胆总管囊肿”，生后因黄疸分别于2010.8.8外院行“胆总管囊肿穿刺引流术”，2010.9.6行“胆总管囊肿空肠端侧吻合+空肠空肠端侧吻合术”，术后一般情况可，间断腹痛，无黄疸，生长发育同正常同龄儿。3月前复查腹部B超示“胆总管扩张”，为求进一步诊治今来我院就诊，门诊以"先天性胆管扩张症术后"收入院。
      查体：腹平软，肝脾未及，无包块，右上腹轻压痛，无反跳痛，叩鼓，肠鸣音5次/分。

整理：崔楷悦，高菲      3D：周显军，朱呈瞻
辅助检查：
腹部B超：胆总管扩张症。
上腹部增强CT：1. 肝内部分胆管-肝门部胆管-胆总管扩张，符合先天性胆管扩张症2. 胆总管下段腔内结节状略高密度影，伪影？结石？3. 胆囊壁略厚，提示胆囊炎可能。

实验室检查：
血常规：WBC 9.72*10~9/L NEU 4.87*10~9/L RBC 4.47*10~12/L HB 130g/L PLT321*10~9/L
生化全套：ALT 15.00U/L AST 21.00U/L TP 65.50g/L ALB 41.03g/L GGT 10.00U/L BIL-T 7.6umol/L BIL-D 2.80umol/L BUN 9.16mmol/L CREA 52.00umol/L T-CHO 3.38mmol/L Trig 1.31mmol/L
肝炎全套: HAV-IgM 0.10S/CO HBcIgM 0.07S/CO HCV-cAg 0.08S/CO HEV-IgM 0.03S/CO HBeAg 0.297S/CO Anti-HBe 1.850S/CO Anti-HBc 0.070S/CO
炎症反应标志物：CRP 0.78mg/l

诊疗过程：
CT结果输入海信CAS系统后行3D重建及手术规划后，于2016-3-22全麻下行“胆总管囊肿根治+表皮样囊肿切除术”手术治疗：

术前三维重建及手术方案设计：
将0.625mm双源薄层CT资料的静脉期和动脉期Dicom格式文件导入海信CAS系统。
通过调节窗宽窗位调整CT序号，对肝实质，胆囊，下腔静脉，肿瘤，肝动脉、门静脉及肝静脉等进行三维重建；系统自动计算肝脏体积。

手术步骤：
完善术前准备后，麻醉成功后，患儿取平卧位，2.5%碘伏消毒手术区皮肤，铺无菌巾单。 取右上腹原切口长约15m，切开皮肤、皮下织组，腹外、外斜肌、腹横肌和腹膜。探查见：肠管粘连严重，空肠与胆总管囊肿端侧吻合，胆总管3×2cm大小，胆囊已切除。仔细分离粘连肠管，游离胆总管及与之吻合的空肠：①近端离断肝总管，剪裁后被吻合用；离断与之吻合的空肠，切除近端血供不好的肠壁②远端游离切除囊肿内壁，直至胆总管开口于十二指肠处，冲洗后予以结扎缝扎. 侧壁剪开空肠游离端，与剪裁的肝总管行端侧双层吻合。肝门部放置橡胶引流管一根。温盐水冲洗腹腔。检查无活动性出血，清点纱布器械无误，依次缝合腹壁各层。刮除右侧眉毛，右面部常规消毒后铺无菌单，肿瘤平行上方右眉毛处横行切口约2cm，见肿物位于软组织层，压迫眉骨，给予仔细游离后完整切除。手术顺利，麻醉满意，出血不多，未输血，术后病人先进入麻醉恢复室，苏醒后回病房。术后胆囊标本家属过目，送检病理。手术时手术者可开启Hisense CAS系统手势控制功能，对胆囊周围血管、组织的解剖结构进行实时、全方观察、评估，起到术中导航作用。

术后病理:
胆总管）囊肿，囊壁构成于平滑肌及增生的纤维血管组织，呈慢性炎伴出血及血管扩张，衬覆腺上皮（胆道上皮），符合胆总管囊肿改变。（右面部）表皮样囊肿。
术后给予抗炎、保肝、止血、补液等对症支持治疗，患儿恢复好，伤口无红肿化脓，无渗血渗液，于2016-4-1出院。

随访情况：
随访3月，肿瘤无复发，无转移，肿瘤标志物未升高。
1周：□ml 1月：□ml 3月:□ml 6月：□ml 1年：□ml

术前CT检查：动脉期

静脉期

术前三维重建：重建图片


重建视频

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