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CH-001-CBD-000005


      一般情况：CH-001-CBD-000005，女，7岁，身高126cm，体重21kg。
      主诉：间断腹痛4月余，加重伴呕吐20天。
      现病史：因腹痛于当地医院就诊，予以对症药物治疗，有所好转。后腹痛间断发作伴呕吐就诊于其他医院，行B超检查考虑胆总管囊肿，为进一步诊治来我院就诊。患儿自发病以来，精神可、饮食佳、睡眠好，大小便无异常。
      查体：精神可，全身无黄染，口唇、结膜无苍白，心肺未见明显异常，腹平坦，对称，无腹壁静脉曲张显露无胃肠型及蠕动波。腹部柔软，上腹部压痛，无反跳痛，腹部无包块。肝脾肋下未触及。腹部叩诊呈鼓音，无移动性浊音。肠鸣音正常，5次/分。

整理：崔楷悦，高菲      3D：周显军，朱呈瞻
辅助检查：
腹部B超示：考虑胆总管囊肿。
上腹部增强CT：肝内外胆管扩张，考虑胆管囊肿（以左右肝管、肝总管及胆总管扩张明显）可能性大。

实验室检查：
血常规：WBC 5.62*10~9/L NEU 3.45*10~9/L RBC 4.12*10~12/L HB 118g/L PLT 306*10~9/L
生化全套：ALT 272.00U/L AST 41.00U/L TP 75.73g/L ALB 42.00/L GGT 415.00U/L BIL-T 6umol/L BIL-D 2.9umol/L BUN 1.82mmol/L CREA 57.00umol/L T-CHO 4.56mmol/L Trig 1.35mmol/L
肿瘤标志物：HAV-IgM 0.21S/CO HCV-cAg 0.05S/CO HEV-IgM <0.01S/CO HBeAg 0.315S/CO Anti-HBe 2.13S/CO Anti-HBc 0.110S/CO
肝炎全套: HAV-IgM 0.21S/CO HCV-cAg 0.05S/CO HEV-IgM <0.01S/CO HBeAg 0.315S/CO Anti-HBe 2.13S/CO Anti-HBc 0.110S/CO
炎症反应标志物：CRP 0.95mg/l

诊疗过程：
CT结果输入海信CAS系统后行3D重建及手术规划后，于2014-9-16全麻下行“胆总管囊肿切除+胆囊切除+胆总管-空肠吻合术”手术治疗：
术前三维重建及手术方案设计：
将0.625mm双源薄层CT资料的静脉期和动脉期Dicom格式文件导入海信CAS系统。
通过调节窗宽窗位调整CT序号，对肝实质，胆囊，下腔静脉，肝动脉、门静脉及肝静脉等进行三维重建；系统自动计算肝脏体积。

手术步骤：
完善术前准备后，选择右上腹纵口进入腹腔。结合海信CAS术前规划方案，探查见：胆总管3×2cm大小，胆囊管迂曲，长约10cm。剥离、切除胆囊，游离胆总管，将之横断：a、近端及肝总管，剪裁后备吻合用；b、远端游离切除囊肿内壁，直至胆总管开口于十二指肠处，冲洗后予以结扎缝扎。据treits韧带20cm处用切割吻合器横断空肠：a、近端与其远端25cm处的空肠侧壁行端侧双层吻合，吻合口通畅；b、远端断端封闭，其侧壁剪开，并经横结肠后提至肝门处，与裁剪的肝总管行端侧双层吻合。缝合修补胆囊床及系膜裂孔，留置引流管，温盐水冲洗腹腔，检查无活动性出血，清点纱布器械无误，依次缝合腹壁各层。家属过目标本胆囊后，术后送病理。手术时手术者可开启Hisense CAS系统手势控制功能，对胆囊周围血管、组织的解剖结构进行实时、全方观察、评估，起到术中导航作用。

术后病理:
术后病理提示慢性胆囊炎，（囊壁）粘膜呈慢性炎，粘膜萎缩变薄，部分区域粘膜脱落，囊壁周围见淋巴结2枚，呈反应性增生。
术后给予抗炎、补液、解痉、化痰等对症支持治疗，患儿病情平稳，伤口无红肿，无渗血渗液，于2014-9-22出院。

随访情况：
随访3个月，无明显不适症状。
1周：□ml 1月：□ml 3月:□ml 6月：□ml 1年：□ml

术前CT检查：动脉期

静脉期

平衡期

术前三维重建：重建图片


重建视频
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