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CH-001-CBD-001095


      一般情况：CH-001-CBD-001095,6岁足月产女性患儿，体重32kg。
      主诉：上腹痛2年，加重10天，呕吐1天。
      现病史：患儿2年前无明显以偶因出现上腹痛，伴发热，最高至38.5℃，无畏寒寒战，伴呕吐，呕吐物为胃内容物，无腹泻，就诊于青岛市儿童医院，行腹部B超及MRI检查示“胆总管囊肿、胰腺炎可能”，给予消炎、补液、禁食、解痉等治疗，患儿症状改善好转出院。10天前，患儿再次出现上腹痛，伴纳差，就诊于青岛市儿童医院，考虑为“胃部疾病”，予药物治疗未见好转。1天前，患儿无明显诱因出现呕吐，呕吐物为白色粘液，就诊于我院，行上腹部CT考虑胆总管囊肿，门诊以“胆总管囊肿”收治入院。患儿自发病来，神志清，精神可，大小便正常，体重无明显变化。
      查体：腹平坦，肝脾未及，无包块，右上腹轻压痛，无反跳痛，局部有肌紧张，腹部叩鼓，肠鸣音4次/分。

整理：崔楷悦，高菲      3D：周显军，朱呈瞻
辅助检查：
上腹部增强CT：先天性胆管囊状扩张（IV型）可能性大，胆总管十二指肠胰腺段及十二指肠壁内段显示不清， 胆囊壁增厚，肠系膜根部散在散在略大淋巴结

实验室检查：
血常规：WBC 12.02*10~9/L NEU 10.14*10~9/L RBC 4.25*10~12/L HB 120g/L PLT 267*10~9/L
生化全套：ALT 395.00U/L AST101.00U/L TP 51.79g/L ALB 33.85g/L GGT 520.00U/L BIL-T 22.89umol/L BIL-D 11.15umol/L CREA 40umol/L
肝炎全套: HAV-IgM 0.10S/CO HBcIgM 0.050S/CO HCV-cAg 0.08S/CO HEV-IgM 0.04S/CO HBeAg 0.25S/CO Anti-HBe 1.81S/CO Anti-HBc 0.04S/CO
炎症反应标志物：CRP 11.08mg/l

诊疗过程：
CT结果输入海信CAS系统后行3D重建及手术规划后，于2016-8-23全麻下行“胆总管切除术”手术治疗：

术前三维重建及手术方案设计：
将0.625mm双源薄层CT资料的静脉期和动脉期Dicom格式文件导入海信CAS系统。
通过调节窗宽窗位调整CT序号，对肝实质，胆囊，下腔静脉，肿瘤，肝动脉、门静脉及肝静脉等进行三维重建；系统自动计算肝脏体积。

手术步骤：
麻醉成功后，患儿取平卧位，2.5%碘伏消毒手术区皮肤，铺无菌巾单。取右上腹纵口长约5cm，切开皮肤、皮下织组，腹直肌前鞘、腹直肌，后鞘和腹膜。探查见：胆总管3×2cm大小，胆囊管迂曲，长约5cm。剥离、切除胆囊，游离胆总管，将之横断：①近端即肝总管，剪裁后被吻合用；②远端游离切除囊肿内壁，直至胆总管开口于十二指肠处，冲洗后予以结扎缝扎。距treits韧带20cm处横断空肠：①近端与其远端25cm处的空肠侧壁行端侧双层吻合，吻合口通畅；②远端断端封闭，其侧壁剪开，并经横结肠后提至肝门处，与剪裁的肝总管行端侧双层吻合。缝合修补胆囊床及系膜裂孔，肝门部放置橡胶引流管一根。温盐水冲洗腹腔。检查无活动性出血，清点纱布器械无误，依次缝合腹壁各层。手术顺利，麻醉满意，出血不多，未输血，术后病人先进入麻醉恢复室，苏醒后回病房手术时手术者可开启Hisense CAS系统手势控制功能，对肿瘤的解剖结构进行实时、全方观察、评估，起到术中导航作用。

术后病理:
1.胆囊组织呈慢性炎。
2.（囊肿壁）囊肿性病变，囊壁构成于排列紊乱的肌层及纤维组织，部分慢性炎细胞浸润伴血管扩张充血，衬覆少许胆管上皮，部分增生较著，符合胆总管囊肿改变。
术后给予抗生素消炎治疗，静脉高营养、全量补液及对症支持治疗，患儿恢复良好，伤口无渗血渗液，无红肿疼痛，于2016-9-1出院。

随访情况：
1周：□ml 1月：□ml 3月:□ml 6月：□ml 1年：□ml

术前CT检查：动脉期

静脉期

术前三维重建：重建图片


重建视频

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