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CH-001-LT-001442


      一般情况：CH-001-LT-001442,2岁足月产女性患儿，体重10kg。
      主诉：确诊“肝恶性肿瘤”3月，化疗4疗程后。
      现病史：3月前患儿因“上腹部不适”入院检查诊断为“肝恶性肿瘤”，于小儿内科化疗4疗程后，病灶较前缩小，患儿现一般情况可，无发热、寒战，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛、血尿，无皮肤、黏膜黄染，头发较稀疏，现为行进一步手术治疗，就诊于我院，收入我科。
      查体：腹部平坦，无肌紧张，无压痛、反跳痛，脾脏肋下未及，肝脏增大，质韧，肝脏下缘为于右锁骨中线肋下约7.5cm,肝区有叩痛，Murphy征阴性。

整理：崔楷悦，高菲      3D：周显军，朱呈瞻
辅助检查:
下腹部增强CT示：肝右叶较大肿块影，考虑恶性肿瘤（肝母细胞瘤）可能性大，较前减小

实验室检查：
血常规：WBC 3.58*10~9/L NEU 0.84*10~9/L RBC 2.49*10~12/L HGB 80g/L PLT 359*10~9/L
生化全套：ALT 12.00U/L AST 26.00U/L TP 65.34g/L ALB 41.49g/L GGT 26.00U/L BIL-T 6.54umol/L BIL-D 2.54umol/L BUN5.25mmol/L CREA 15.00umol/L T-CHO 4.31mmol/L Trig 1.15mmol/L
肝炎全套: HAV-IgM 0.10 S/CO HBcIgM 0.030S/CO HCV-cAg 0.08 S/CO HEV-IgM 0.03 S/CO HBeAg 0.224S/CO Anti-HBe 1.83S/CO Anti-HBc 0.07S/CO
肿瘤标志物：AFP58.96ng/mL
炎症反应标志物：CRP 19.48mg/l

诊疗过程：
CT结果输入海信CAS系统后行3D重建及手术规划后，于2017-9-5全麻下行“右半肝切除+淋巴结清扫术”手术治疗：

术前三维重建及手术方案设计：
将0.625mm双源薄层CT资料的静脉期和动脉期Dicom格式文件导入海信CAS系统。
通过调节窗宽窗位调整CT序号，对肝实质，胆囊，下腔静脉，肿瘤，肝动脉、门静脉及肝静脉等进行三维重建；系统自动计算肝脏体积。
模拟手术操作，自动计算切除肿瘤体积。肝脏体积为373.7ml，肿瘤体积是192.6ml，是肝脏体积的0.5倍，通过比对2-3岁正常肝脏体积为475.97±99.7ml,通过术前模拟手术，精准判断切除后剩余肝脏体积能耐受，避免肝衰竭发生。

手术步骤：
麻醉成功后，病人平卧位，常规碘伏消毒手术区皮肤，铺无菌巾、单。取右肋缘下切口，分层入腹，纱布垫护皮。探查见：肝脏质地及形态可，右肝前叶Ⅴ、Ⅵ段处，可触及直径8cm不规则肿块。断肝圆韧带，镰状韧带至第二肝门，断肝右三角韧带，冠状韧带，肝结肠韧带，游离右半肝，沿肿瘤边缘约1cm，依次钳夹、切断、结扎肝断面各结构，切除肿瘤及部分肝组织，保留胆囊，并固定于脏面。断面渗血处分别缝扎止血，填塞止血敷料后，将创面对拢缝合。温蒸馏水300ml冲洗腹腔，止血，于肝断面旁放置引流管1根于右侧腹壁穿孔引出。清点纱布器械无误，分层缝合腹壁切口。术中出血约50ml，输去白红细胞1单位。术后血压98/61mmHg，术后病人安返病房。手术顺利，麻醉满意，解剖标本，肿块直径约8cm，内含灰白色物质，家属过目后送病理检查，结果回示：囊实性畸胎瘤。手术时手术者可开启Hisense CAS系统手势控制功能，对肿瘤的解剖结构进行实时、全方观察、评估，起到术中导航作用。

术后病理:
1、（肝穿刺活检组织）肝母细胞瘤（胎儿型）。

随访情况：
1周：□ml 1月：□ml 3月:□ml 6月：□ml 1年：□ml


术前CT检查：动脉期

静脉期

术前三维重建：重建图片


重建视频
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