CH-001-LT-000015_Digital human liver database open platform

辅助检查:
超声:肝右叶占位，恶性肿瘤可考虑。
上腹部增强CT：肝右叶巨大占位，肝母细胞瘤可考虑。

实验室检查：
血常规：WBC 11.52*10~9/L NEU 4.22*10~9/L RBC 4.15*10~12/L HB 116g/L PLT 127*10~9/L
生化全套：ALT 47.00U/L AST 23.00U/L TP 50.67g/L ALB 38.74g/L GGT 81.00U/L BIL-T 11.86umol/L BIL-D 5.16umol/L BUN 0.98mmol/L CREA 26.00umol/L T-CHO 2.45mmol/L Trig 1.40mmol/L
炎症反应标志物：CRP 3.25mg/l

诊疗过程：
CT结果输入海信CAS系统后行3D重建及手术规划后，于2015-10-21全麻下行”右半肝切除术”手术治疗：

术前三维重建及手术方案设计：
将0.625mm双源薄层CT资料的静脉期和动脉期Dicom格式文件导入海信CAS系统。
通过调节窗宽窗位调整CT序号，对肝实质，胆囊，下腔静脉，肿瘤，肝动脉、门静脉及肝静脉等进行三维重建；系统自动计算肝脏体积。
模拟手术操作，自动计算切除肝体积、肿瘤体积、剩余功能性肝体积。肝脏体积为292.8ml，肿瘤体积为79.1ml,肿瘤体积为肝脏体积的27%，通过比对6-9月正常肝脏体积为257.75±51.05ml,通过术前模拟手术，精准判断切除后剩余肝脏体积能耐受，避免肝衰竭发生。
术前手术方案的规划：根据手术规划系统提供最优虚拟肝切除步骤解剖第一肝门、第二肝门及第三肝门，并结扎离断所需切除肝段的主要供应及回流管道结构。用缝线或电刀依据虚拟肝切除所确定切除方案在肝表面进行标记，运用CUSA系统对肝实质进行分离。当到达虚拟肝切除所评估需结扎的肝实质内管道结构时，根据管道的粗细选择离断方式：直径≤3mm的管道科用SLC装置直接离断，直径> 3mm可先用3-0或4-0丝线结扎后离断，少数粗大管道可考虑先缝扎后离断。根据术中情况选择是否阻断肝门，阻断时间一般≤20min。在肝实质解剖分离时，手术规划系统可引导手术者沿着既定的平面进行，避免盲目手术，有利于重要管道结构的暴露和手术过程的止血。手术时手术者可开启Hisense CAS系统手势控制功能，对肝脏的解剖结构进行实时、全方观察、评估，起到术中导航作用。

手术步骤：
麻醉成功后，病人平卧位，常规碘伏消毒手术区皮肤，铺无菌巾、单。取原肋缘下做人字形切口，分层入腹，纱布垫护皮。探查见：肝脏周围粘连紧密，肿瘤位于VII、VIII段。决定行右半肝部分切除术。分离肝周围粘连，分别显露第一、第二以及第三肝门，沿肝右侧缘分离直达肝后下腔静脉右侧缘，游离第三肝门，结扎部分肝短血管。分离第一肝门，置阻断带。自胆囊窝右侧缘至第二肝门作预定切线，阻断第一肝门，kusa切除右半肝，缝扎断面的动静脉及渗血处，填塞止血敷料。阻断第一肝门约10分钟。肝断面无渗漏。温蒸馏水1000ml冲洗腹腔，止血，于肝断面旁放置引流管1根于右侧腹穿孔引出。清点纱布器械无误，分层缝合腹壁切口。术中出血约 20ml，未输血。术后血压100/50mmHg。术后病人送ICU。手术顺利，麻醉满意，解剖标本，术后标本送病理。

术后病理:
术中冰冻及术后病理：（肝脏肿瘤）肝母细胞瘤（胚胎型）。
术后给予抗炎、保肝、止血、补液等对症支持治疗，恢复良好，伤口无红肿化脓，无渗血渗液，于2015-11-3出院。

随访情况：
随访3个月，肿瘤无复发，无转移，无明显不适症状。
1周：□ml 1月：□ml 3月:□ml 6月：□ml 1年：□ml

术前CT检查：动脉期

静脉期

平衡期

术前三维重建：重建图片

重建视频

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