CH-001-LT-000009_Digital human liver database open platform

: 一般情况：CH-001-LT-000009，男，7岁，身高128cm，体重24.5kg。
主诉：B超发现肝脏占位5天。
现病史：因感冒后出现上腹部不适，至当地医院就诊，查腹部超声示“肝脏占位”，遂至青岛妇女儿童医院就诊，查腹部CT示“肝脏占位”，未予特殊治疗，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以"肝脏占位"收入院。
查体：腹部平坦，无肌紧张，无压痛、反跳痛，脾脏肋下未及，肝脏增大，质韧，肝脏下缘为于右锁骨中线肋下约3cm,肝区无叩痛，Murphy征阴性。

整理：崔楷悦，高菲 3D：周显军，朱呈瞻

辅助检查：
腹部超声示：肝内包块。腹部CT：肝脏占位，血管瘤？上腹部增强CT：肝左内叶－右前叶交界区、尾叶囊实性团块影，考虑肿瘤（胆管囊腺瘤？间叶性错构瘤？）

实验室检查：
血常规：WBC 14.66*10~9/LNEU11.66*10~9/LRBC4.32*10~12/LHB114g/LPLT198*10~9/L
生化全套：ALT17.00U/L AST68.00U/L TP64.20g/L ALB40.01g/L GGT87.00U/L BIL-T11.50umol/L BIL-D5.80umol/L BUN5.01mmol/L CREA64.00umol/L T-CHO5.06mmol/L Trig0.37mmol/L
肿瘤标志物：AFP0.67ng/mLCEA0.66ng/mLCA19-918.35U/mL
肝炎全套:HAV-IgM 0.10S/CO HCV-cAg0.08S/CO HEV-IgM0.03S/CO HBeAg0.566S/CO Anti-HBe1.920S/CO Anti-HBc 0.080S/CO
炎症反应标志物：CRP21.83mg/l

诊疗过程：
CT结果输入海信CAS系统后行3D重建及手术规划后，于2015-1-8全麻下行“肝脏肿瘤切除术”。

术前三维重建及手术方案设计：
将0.625mm双源薄层CT资料的静脉期和动脉期Dicom格式文件导入海信CAS系统。
通过调节窗宽窗位调整CT序号，对肝实质，胆囊，下腔静脉，肿瘤，肝动脉、门静脉及肝静脉等进行三维重建；系统自动计算肝脏体积。

手术步骤：
完善术前准备后，取肋缘下“人”字切口，分层入腹。结合海信CAS术前规划方案，探查肿瘤位置、大小、以及与周围脏器、血管的关系。麻醉成功后，病人平卧位，常规碘伏消毒手术区皮肤，铺无菌巾、单。探查见：肝脏质地及形态可，左/右肝（IV、V、Ⅷ段）交界处，可触及直径8cm实性肿块。断肝圆韧带，镰状韧带至第二肝门，断肝右三角韧带，冠状韧带，肝结肠韧带，游离右半肝，沿腔静脉右侧前后纵向切开深达1cm即见肿瘤，边界欠清楚，依次钳夹、切断、结扎肝断面各结构，切除肿瘤及部分肝组织。断面渗血处分别缝扎止血，填塞止血敷料后，将创面对拢缝合。术中肝左静脉有裂口予以缝合（7-0无损伤线）修复。温蒸馏水1000ml冲洗腹腔，止血，于肝断面内放置引流管1根于右侧腹壁穿孔引出。清点纱布器械无误，分层缝合腹壁切口。术中阻断阻断肝门2次，出血约400ml，未输血。术后血压90/60mmHg，术后病人入麻醉恢复室。手术顺利，麻醉满意，解剖标本，肿块直径约8cm，烂鱼肉样，家属过目后送病理检查。术中探查见：肝脏质地及形态可，左/右肝（IV、V、Ⅷ段）交界处，可触及直径8cm实性肿块，术中冰冻示恶性肉瘤。

术后病理:
术后病理提示高度恶性肿瘤，符合未分化肉瘤（胚胎性肉瘤）。
术后给予抗炎、补液、止血等对症支持治疗，患儿恢复良好，伤口无红肿疼痛，无渗血渗液，于2015-1-19出院。

随访情况：
随访3个月，肿瘤无复发，无转移，患儿无明显不适症状。
1周：□ml 1月：□ml 3月:□ml 6月：□ml 1年：□ml

术前CT检查：动脉期