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CH-001-LT-000348


      一般情况：CH-001-LT-000348,37岁男性患者，身高168cm，体重63.00kg。
      主诉：右上腹疼痛6天。
      现病史：患者于6天前无明显诱因出现右上腹疼痛，呈持续性，伴乏力，食欲减退，腹胀，无恶心、呕吐、腹泻、血便、无寒战，无头痛头晕，无皮肤粘膜黄染，无尿频、尿急、尿痛、血尿。曾于莱西人民医院就诊，行消化系B超示：右叶后外段见一稍高回声结节，大小约6.7*6.7cm，行上腹增强CT示：肝内占位，肝Ca可能性大。大便次数减少，体重减轻3斤。
     查体：腹部平坦，对称，无腹壁静脉曲张，无胃肠型和蠕动波，腹部柔软，无压痛及反跳痛，未触及异常包块。肝、脾肋下未触及，Murphy氏征阴性。腹部叩诊：肝上界在右锁骨中线第五肋间，肝、肾区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音正常，4次/分。未听到血管杂音。

整理：崔楷悦，吴萤      3D：周显军，朱呈瞻
辅助检查： 下腹部增强CT示：肝右后叶占位性病变，考虑肝癌可能性大。

实验室检查：
血常规：WBC 6.27*10~9/L NEU 4.10*10~9/L RBC 5.60*10~12/L HB 176.00g/L PLT290.00*10~9/L
生化全套：ALT 27.00/L AST 41.00U/L TP 80.01g/L ALB 45.94g/L GGT 34.00U/L BIL-T 18.40umol/L BIL-D 5.50umol/L BUN 5.42mmol/L CREA 83.00umol/L T-CHO 6.28mmol/L
肿瘤标志物：AFP>1210.00ng/mL CEA5.08ng/mL CA19-947.66U/ml CA5041.67IU/mL
肝炎全套: HAV-IgM 0.10S/CO HBcIgM 0.060S/CO HCV-cAg 0.08S/CO HEV-IgM 0.03S/CO HBeAg 2.669S/CO Anti-HBe 1.310S/CO Anti-HBc10.490S/CO
炎症反应标志物：CRP <3.16mg/l

诊疗过程：
CT结果输入海信CAS系统后行3D重建及手术规划后，于2016-7-01全麻下行“肝右后叶切除术”手术治疗：

术前三维重建及手术方案设计：
将0.625mm双源薄层CT资料的静脉期和动脉期Dicom格式文件导入海信CAS系统。
通过调节窗宽窗位调整CT序号，对肿瘤，肝实质，胆囊，下腔静脉，肿瘤，肝动脉、门静脉及肝静脉等进行三维重建；系统自动计算肿瘤体积和肝脏体积。
模拟手术操作，自动计算切除肿瘤体积。肝脏体积为1197ml，肿瘤体积为262.5ml,肿瘤体积为肝脏体积的21.9%，通过比对30-40岁正常肝脏体积为1323.35±298.47ml,通过术前模拟手术，精准判断切除后剩余肝脏体积能耐受，避免肝衰竭发生。

术前手术方案的规划。

手术步骤：
麻醉成功后，病人平卧位，常规碘伏消毒手术区皮肤，铺无菌巾、单。取右肋缘下切口，分层入腹，纱布垫护皮，上框架拉钩。探查见：肝脏质地及形态可，右肝后叶可触及直径6cm肿块，突出肝脏表面，包膜完整，胃肠（-），决定行“肝右后叶切除术”。断肝圆韧带，镰状韧带至第二肝门，断肝右三角韧带，冠状韧带，肝结肠韧带，游离右半肝，沿肿瘤边缘约1cm，依次钳夹、切断、结扎肝断面各结构，切除肿瘤及部分肝组织。温蒸馏水3000ml冲洗腹腔，断面渗血处分别缝扎止血，填塞止血敷料后，于肝断面旁放置引流管1根于右侧腹壁穿孔引出。清点纱布器械无误，分层缝合腹壁切口。手术顺利，麻醉平稳，术后血压135/75mmHg，术后病人安全安返回病房。标本：肝右肝后叶肿物，直径6cm，质软，突出肝脏表面，包膜完整，标本家属过目后送病理。结果回示：（肝右后叶）肝细胞肝癌伴坏死。手术时手术者可开启Hisense CAS系统手势控制功能，对肿瘤的解剖结构进行实时、全方观察、评估，起到术中导航作用。

术后病理:
1、（肝右后叶）肝细胞肝癌伴坏死，III级，呈粗梁型及实性型方式生长，侵达局部肝被膜，未累及肝断端；脉管内癌栓（+，M2），神经侵犯（-），未见确切小胆管内癌栓及胆管侵犯，肿物周围未见卫星结节。
2、慢性肝炎，G2S3。术后安返病房，给予抑酸、补液、抗感染及对症支持等治疗，现患者术后恢复可，于2016-7-07出院。

随访情况：
随访5月，肝脏切除术后所见，残肝内多发异常强化结节，肝癌可能性大。
肝切除术后肝脏体积1周：1周：□ml 1月：□ml 3月:□ml 6月：□ml 1年：□ml

术前CT检查：动脉期

静脉期

平衡期

术前三维重建：重建图片


重建视频

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