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CH-001-LT-000375


      一般情况：CH-001-LT-000375,48岁男性，身高176cm，体重70kg，
      主诉：右背部不适6月余。
      现病史：患者6月余前无明显诱因出现阵发性右背部发麻，劳累后自觉酸胀，伴隐痛，持续时间短暂，与进食无关，无放射痛，不伴出汗，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无咳嗽、咳痰、无寒战、高热，无心前区疼痛及放射痛，排便次数正常，无性状改变，尿量正常，尿色略深，未予处理。10日前患者于“即墨市人民医院”行健康查体，行腹部B超检查示“肝占位性病变”，未予治疗；1周前就诊于“青岛第六人民医院”，行上腹增强CT示“肝占位性病变，肝癌可能”，未予治疗。
     查体：腹部平坦，对称，无腹壁静脉曲张，无胃肠型和蠕动波，腹部柔软，无压痛及反跳痛，未触及异常包块。肝、脾肋下未触及、质软、无压痛，Murphy氏征阴性。腹部叩诊：肝上界在右锁骨中线第五肋间，肝、肾区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音正常，4次/分。未听到血管杂音。

整理：崔楷悦，吴萤      3D：周显军，朱呈瞻
辅助检查： 下腹部增强CT示：符合肝脏术后改变，请结合临床；肝右叶占位性病变，考虑肝Ca 可能性大。

实验室检查：
血常规：WBC 5.81*10~9/L NEU 2.56*10~9/L RBC 4.35*10~12/L HB 139g/L PLT176*10~9/L
生化全套：ALT 35.00U/L AST 25.00U/L TP 67.06g/L ALB42.89g/L GGT 31.00U/L BIL-T 10.30umol/L BIL-D 4.80umol/L BUN 6.10mmol/L CREA 91.00umol/L T-CHO 4.35mmol/L Trig 1.08mmol/L
肿瘤标志物：AFP24.23ng/mL CEA3.61ng/mL CA19-920.63ng/mL CA1254.39ng/mL CA5020.72ng/mL
肝炎全套: HAV-IgM 0.20S/CO HBcIgM 0.010S/CO HCV-cAg 0.08S/CO HEV-IgM 0.03S/CO HBeAg 1.578S/CO Anti-HBe 0.390S/CO Anti-HBc 11.360S/CO
C反应蛋白 ：CRP＜3.44mg/l

诊疗过程：
CT结果输入海信CAS系统后行3D重建及手术规划后，于2016-7-28全麻下行“肝Ⅵ段切除+肝门淋巴结清扫术”手术治疗：
术前三维重建及手术方案设计：
将0.625mm双源薄层CT资料的静脉期和动脉期Dicom格式文件导入海信CAS系统。
通过调节窗宽窗位调整CT序号，对肿瘤，肝实质，胆囊，下腔静脉，肿瘤，肝动脉、门静脉及肝静脉等进行三维重建；系统自动计算肿瘤体积和肝脏体积。
模拟手术操作，自动计算切除肿瘤体积。肝脏体积为1427ml，肿瘤体积为65.97ml,肿瘤体积为肝脏体积的4.6%，通过比对40-50岁正常肝脏体积为1368.38±279.24ml,通过术前模拟手术，精准判断切除后剩余肝脏体积能耐受，避免肝衰竭发生。
术前手术方案的规划。

手术步骤：
麻醉成功后，病人平卧位，常规碘伏消毒手术区皮肤，铺无菌巾、单。取右肋缘下切口，分层入腹，上框架拉钩。
探查见：无腹水，肝脏小结节硬化，质韧，肝Ⅵ段可触及直径5.5cm类圆形肿块，侵及肝被膜，腹腔无转移结节。决定行肝Ⅵ段切除术。断肝右三角韧带，冠状韧带，肝结肠韧带，游离右半肝。沿肝Ⅵ段边界标记预切除线，阻断第一肝门，依次钳夹、切断、结扎肝断面各结构，切除肿瘤及部分肝组织。断面渗血处分别缝合止血。松开阻断，时间36cm。于肝断面旁放置引流管1根于右侧腹穿孔引出。清点纱布器械无误，分层缝合腹壁切口。术中出血约200ml，未输血。术后血压135/75mmHg，手术顺利，麻醉满意，术后病人安返病房/综合ICU/PACU。 标本：肝Ⅵ段最大径5.5cm肿块，切缘1cm，包膜完整，无卫星灶。送病理。病理检查结果：（肝V段）肝细胞肝癌。手术时手术者可开启Hisense CAS系统手势控制功能，对肿瘤的解剖结构进行实时、全方观察、评估，起到术中导航作用。
先用超声刀清理腹膜后脂肪组织，充分暴露后腹腔结构。切开肾周筋膜、肾周脂肪，显露左侧肾脏。探查左肾上部背侧一肿物突出于肾脏表面，大小约 3cm×3cm。充分分离显露左肾动脉，用哈巴狗钳阻断肾动脉，切除肿瘤及部分肾组织，用2-0可吸收线连续缝合创面，倒刺线缝合创口，Hem-O-Lock间断钳夹固定。检查创面无活动性出血，术区留置引流管1根。清点纱布器械无误，退出腹腔镜器械及trocar，逐层缝合各穿刺点切口。
手术顺利，出血量20ml，未予输血，麻醉满意。患者送麻醉恢复室。切除标本予家属过目后送病理检查。病理显示：（左肾）嗜酸细胞瘤。手术时手术者可开启Hisense CAS系统手势控制功能，对肿瘤的解剖结构进行实时、全方观察、评估，起到术中导航作用。

术后病理:
术后病理提示1.（肝V段）肝细胞肝癌，II级，以细梁型及假腺型生长方式为主，大小5.5*5cm，侵及局部肝被膜，未累及肝断端；脉管癌栓（+，M1），神经侵犯（-），未见确切小胆管内癌栓及胆管壁侵犯，远端肝组织（距肿物＞1cm肝组织）内见少许肝细胞肝癌成分。送检（8组+12a组）淋巴结内未见癌转移（0/2）。2.（血管瘤）海绵状血管瘤；3.慢性肝炎：G2S4。4.结节性肝硬化（小结节型）。术后给予抑酸、化痰、保肝、静脉高营养治疗。患者术后恢复顺利，于2016-8-6出院。

随访情况：
随访5月复查CT，肝术后所见，请结合临床。
肝切除术后肝脏体积1周：□ml 1月：□ml 3月:□ml 6月：□ml 1年：□ml

术前CT检查：动脉期

静脉期

术前三维重建：重建图片


重建视频

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