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CH-001-LT-000211


      一般情况：CH-001-LT-000211,67岁男性，身高160cm，体重57kg，
      主诉：查体发现肝占位5天。
      现病史：患者5天前于高密市人民医院查体，行上腹部增强CT检查示：肝右前叶占位，考虑肝细胞肝癌可能性大，无上腹部胀痛不适，无乏力、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、血便、食欲减退，无寒战，无头痛头晕，无皮肤粘膜黄染，无尿频、尿急、尿痛、血尿，未予特殊治疗。
     查体：腹部平坦，对称，无腹壁静脉曲张，无胃肠型和蠕动波，腹部正中可见成片状牛皮癣红斑，腹部柔软，无压痛及反跳痛，未触及异常包块。肝、脾肋下未触及、质软、无压痛，Murphy氏征阴性。腹部叩诊：肝上界在右锁骨中线第五肋间，肝、肾区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音正常，4次/分。未听到血管杂音。

整理：崔楷悦，吴萤      3D：周显军，朱呈瞻
辅助检查： 下腹部增强CT示：肝右叶恶性肿瘤可能性大；肝内多发小囊肿；肝硬化，食管胃底静脉曲张可能性大；脾脏囊肿可能性大。

实验室检查：
血常规：WBC 4.13*10~9/L NEU 2.63*10~9/L RBC 3.78*10~12/L HB 133g/L PLT 137*10~9/L
生化全套：ALT 52.00U/L AST 30.00U/L TP 71.89g/L ALB39.28g/L GGT 248.00U/L BIL-T 23.91umol/L BIL-D 8.18umol/L BUN 4.53mmol/L CREA 72.00umol/L T-CHO 4.36mmol/L Trig 1.27mmol/L
肿瘤标志物：AFP13.57ng/mL CEA3.09ng/mL CA19-9151.30ng/mL
肝炎全套: HAV-IgM 0.10S/CO HBcIgM 0.03S/CO HCV-cAg 0.08S/CO HEV-IgM 0.03S/CO HBeAg 0.262S/CO Anti-HBe 1.79S/CO Anti-HBc 0.86S/CO

诊疗过程：
CT结果输入海信CAS系统后行3D重建及手术规划后，于2016-5-12全麻下行“肝肿瘤肝部分切除、胆囊切除、肝转移瘤剜除术”手术治疗：
术前三维重建及手术方案设计：
将0.625mm双源薄层CT资料的静脉期和动脉期Dicom格式文件导入海信CAS系统。
通过调节窗宽窗位调整CT序号，对肿瘤，肝实质，胆囊，下腔静脉，肿瘤，肝动脉、门静脉及肝静脉等进行三维重建；系统自动计算肿瘤体积和肝脏体积。
模拟手术操作，自动计算切除肿瘤体积。肝脏体积为1701ml，肿瘤体积为194.1ml,肿瘤体积为肝脏体积的11.4%，通过比对60-70岁正常肝脏体积为1262.7±284.31 ml,通过术前模拟手术，精准判断切除后剩余肝脏体积能耐受，避免肝衰竭发生。
术前手术方案的规划。

手术步骤：
麻醉成功后，病人平卧位，常规碘伏消毒手术区皮肤，铺无菌巾、单。取右肋缘下切口，分层入腹，纱布垫护皮。
探查见：脂肪肝，肝纤维化明显，表面散布小结节，少许腹水。触诊肿瘤位于Ⅵ段，质硬，直径约7cm圆形肿块，质韧，未侵及肝被膜，腹腔无转移结节，肝左叶可触及三枚细小结节，大者直径约5mm，切除冰冻。病理汇报提示高分化肝细胞癌。与家属沟通后，决定行肝Ⅵ段切除术。解剖胆囊三角，断扎胆囊管、胆囊动脉，断肝右三角韧带，冠状韧带，肝结肠韧带，游离右半肝。沿肿瘤边缘约1cm，依次钳夹、切断、结扎肝断面各结构，切除肿瘤及部分肝组织。断面渗血处分别缝扎止血。温蒸馏水1000ml冲洗腹腔，止血，于肝断面旁放置引流管1根于右侧腹穿孔引出。清点纱布器械无误，分层缝合腹壁切口。术中出血约100ml，未输血。术后血压134/64mmHg，术后病人安返病房。
手术顺利，麻醉满意，解剖标本，见切除肝标本内有直径约7cm病变，家属过目后送病理检查。病理检查结果：（病肝）肝细胞肝癌，II级。手术时手术者可开启Hisense CAS系统手势控制功能，对肿瘤的解剖结构进行实时、全方观察、评估，起到术中导航作用。

术后病理:
术后病理提示1、（病肝）肝细胞肝癌，II级，呈假腺型生长方式，大小8*6.5cm，未侵达局部肝被膜，未累及肝断端；脉管癌栓（+，M1），神经侵犯（-），未见确切小胆管内癌栓及胆管壁侵犯；肿物周围见多处卫星结节（大者直径约1.5cm）。2、（肝VI段结节）肝细胞肝癌，II级。3、慢性肝炎，G3S4；4、结节性肝硬化（小结节型）；5、慢性胆囊炎，未见癌累及。术后患者安全返回病房，给予患者静脉营养、抑酸、化痰、抗炎、保肝等对症支持治疗，现患者恢复可，于2016-5-24出院。

随访情况：
随访1周复查CT，腹水。
肝切除术后肝脏体积1周：□ml 1月：□ml 3月:□ml 6月：□ml 1年：□ml

术前CT检查：动脉期

静脉期

平衡期

术前三维重建：重建图片


重建视频
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