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CH-001-LT-000341


      一般情况：CH-001-LT-000341,67岁男性，身高160cm，体重57kg，
      主诉：查体发现肝占位性病变5天。
      现病史：患者5天前于外院查体行上腹部动态增强MRI示：肝右后叶占位性病变，考虑肝癌可能性大，脾大。自诉无明显症状，无头痛、头晕，无心慌、胸闷、胸痛，无咳嗽、咳痰、咯血，无腹痛、腹泻、腹胀，无呕血、黑便，不厌油腻，给予保肝药物治疗（具体药物不详），疗效尚可。
     查体：腹部平坦，对称，无腹壁静脉曲张，无胃肠型和蠕动波，腹部柔软，无压痛及反跳痛，未触及异常包块。肝、脾肋下未触及，Murphy氏征阴性。腹部叩诊：肝上界在右锁骨中线第五肋间，肝、肾区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音正常，4-5次/分。未听到血管杂音。

整理：崔楷悦，吴萤      3D：周显军，朱呈瞻
辅助检查： 下腹部增强CT示：考虑肝右后叶肝Ca可能性大。肝顶异常强化灶，不除外不典型增生结节（DN）并癌变。肝硬化、脾大。

实验室检查：
血常规：WBC 4.23*10~9/L NEU 2.37*10~9/L RBC 4.34*10~12/L HB 143g/L PLT 69*10~9/L
生化全套：ALT 40.00U/L AST 42.00U/L TP 69.22g/L ALB 38.81g/L GGT 54.00U/L BIL-T 29.90umol/L BIL-D 10.60umol/L BUN 6.64mmol/L CREA 90.00umol/L T-CHO 4.47mmol/L Trig 0.60mmol/L
肿瘤标志物：AFP145.50ng/mL CEA2.83ng/mL CA19-918.52ng/mL CA5016.19ng/mL CA2425.08ng/mL
肝炎全套:肝炎全套: HAV-IgM 0.10S/CO HBcIgM 0.05S/CO HCV-cAg 0.22S/CO HEV-IgM 0.03S/CO HBeAg 0.33S/CO Anti-HBe 0.35S/CO Anti-HBc 9.98S/CO

诊疗过程：
CT结果输入海信CAS系统后行3D重建及手术规划后，于2016-7-22全麻下行“肝癌肝部分切除术”手术治疗：
术前三维重建及手术方案设计：
将0.625mm双源薄层CT资料的静脉期和动脉期Dicom格式文件导入海信CAS系统。
通过调节窗宽窗位调整CT序号，对肿瘤，肝实质，胆囊，下腔静脉，肿瘤，肝动脉、门静脉及肝静脉等进行三维重建；系统自动计算肿瘤体积和肝脏体积。
模拟手术操作，自动计算切除肿瘤体积。肝脏体积为928.9ml，肿瘤体积为56.34ml,肿瘤体积为肝脏体积的6%，通过比对60-70岁正常肝脏体积为1262.7±284.31 ml,通过术前模拟手术，精准判断切除后剩余肝脏体积能耐受，避免肝衰竭发生。
术前手术方案的规划。

手术步骤：
麻醉成功后，病人平卧位，常规碘伏消毒手术区皮肤，铺无菌巾、单。取右肋缘下切口，分层入腹，纱布垫护皮，上框架拉钩。
探查见：肝脏质地及形态可，右肝Ⅵ、Ⅶ段交界处，可触及直径5cm不规则肿块。断肝圆韧带，镰状韧带至第二肝门，断肝右三角韧带，冠状韧带，肝结肠韧带，游离右半肝，沿肿瘤边缘约1cm，依次钳夹、切断、结扎肝断面各结构，切除肿瘤及部分肝组织。断面渗血处分别缝扎止血，填塞止血敷料后，将创面对拢缝合。温蒸馏水3000ml冲洗腹腔，止血，于肝断面旁放置引流管1根于右侧腹壁穿孔引出。清点纱布器械无误，分层缝合腹壁切口。术中出血约200ml，未输血。术后血压135/75mmHg，术后病人安返病房。
手术顺利，麻醉满意，解剖标本，肿块直径约5cm，灰白色，家属过目后送病理检查。病理检查结果：（右叶）肝细胞肝癌，II-III级。手术时手术者可开启Hisense CAS系统手势控制功能，对肿瘤的解剖结构进行实时、全方观察、评估，起到术中导航作用。

术后病理:
术后病理提示1.（右叶）肝细胞肝癌，II-III级，呈实片型及粗梁型方式生长，范围5*3cm，侵达局部肝被膜，未累及肝断端。脉管癌栓（+，M1），神经侵犯（-）；未见确切小胆管内癌栓及胆管壁侵犯，肿物周围未见卫星结节。2.慢性肝炎，G2S2；3.结节性肝硬化（小结节型）。手术顺利，术后给予化痰、平喘、雾化、保肝、抑酸、静脉营养等对症支持治疗。术后甲胎蛋白测定AFP5.08ng/mL。癌胚抗原CEA1.28ng/mL。术后恢复良好，目前活动可，流质饮食可，于2016-8-4出院。

随访情况：
随访2月复查CT，符合肝术后改变，肝内低密度影较前减小，腹腔积液较前减少；肝硬化、脾大；右侧胸腔积液，较前减少；左肺下叶小结节，建议随访观察。
肝切除术后肝脏体积1周：□ml 1月：□ml 3月:□ml 6月：□ml 1年：□ml

术前CT检查：动脉期

静脉期

平衡期

术前三维重建：重建图片


重建视频

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