Liver
Database

CH-001-LT-000369


      一般情况：CH-001-LT-000369,46岁女性患者，身高170cm，体重65.00kg，
      主诉：查体发现肝占位性病变20余天。
      现病史：患者20余天前查体，行腹部超声检查时发现：肝右叶低回声结节，大小约5.8*4.7cm,无腹痛、腹胀，无腰背部放散痛、皮肤巩膜无黄染，无寒战、高热，无咳嗽、咳痰、胸闷、气短，无恶心、呕吐，无腹泻、血便，无尿频、尿急、尿痛、血尿。上腹部动态三维成像(增强)CT检查示，肝右后叶上段占位性病变，肿瘤性病变。
     查体：腹部平坦，对称，无腹壁静脉曲张，无胃肠型和蠕动波，腹部柔软，无压痛及反跳痛，未触及异常包块。肝、脾肋下未触及，Murphy氏征阴性。腹部叩诊：肝上界在右锁骨中线第五肋间，肝、肾区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音正常，4次/分。未听到血管杂音。

整理：崔楷悦，吴萤      3D：周显军，朱呈瞻
辅助检查： 下腹部增强CT示：肝右后叶上段占位性病变，肿瘤性病变，考虑肝癌合并出血可能性大，肝多发小囊肿

实验室检查：
血常规：WBC 5.65*10~9/L NEU 4.13*10~9/L RBC 4.34*10~12/L HB 129.00g/L PLT192.00*10~9/L
生化全套：ALT 14.00U/L AST 23.00U/L TP 69.82g/L ALB 41.16g/L GGT 13.00U/L BIL-T 18.60umol/L BIL-D 6.75umol/L BUN 3.38mmol/L CREA 70.00umol/L T-CHO 3.90mmol/L
肿瘤标志物：AFP81.25ng/mL CEA1.54ng/mL CA19-923.87U/ml CA12512.74U/ml CA24-25.27IU/mL CA5023.65IU/mL
肝炎全套: HAV-IgM 0.10S/CO HBcIgM 0.060S/CO HCV-cAg 0.08S/CO HEV-IgM 0.03S/CO HBeAg 19.071S/CO Anti-HBe 2.210S/CO Anti-HBc10.650S/CO
炎症反应标志物：CRP 3.16mg/l

诊疗过程：
CT结果输入海信CAS系统后行3D重建及手术规划后，于2016-5-14全麻下行“肝VII+VIII段切除术”手术治疗：

术前三维重建及手术方案设计：
将0.625mm双源薄层CT资料的静脉期和动脉期Dicom格式文件导入海信CAS系统。
通过调节窗宽窗位调整CT序号，对肿瘤，肝实质，胆囊，下腔静脉，肿瘤，肝动脉、门静脉及肝静脉等进行三维重建；系统自动计算肿瘤体积和肝脏体积。
模拟手术操作，自动计算切除肿瘤体积。肝脏体积为1308ml，肿瘤体积为106.1ml,肿瘤体积为肝脏体积的8.1%，通过比对40-50岁正常肝脏体积为1368.38±279.24 ml,通过术前模拟手术，精准判断切除后剩余肝脏体积能耐受，避免肝衰竭发生。
模拟手术操作，自动计算切除肿瘤体积。肝脏体积为2179ml，肿瘤体积为1000ml,肿瘤体积为肝脏体积的45.9%，通过比对40-50岁正常肝脏体积为1368.38±279.24 ml,通过术前模拟手术，精准判断切除后剩余肝脏体积能耐受，避免肝衰竭发生。
术前手术方案的规划。

手术步骤：
麻醉成功后，病人平卧位，常规碘伏消毒手术区皮肤，铺无菌巾、单。取上腹“人”字切口，分层入腹，纱布垫护皮。探查见：肝脏质地尚可，未见明显肝硬化，轻度脂肪肝。肝周围少量腹水。右肝VII、Ⅷ段交界处，可触及直径5cm质软不规则肿块，表面轻度破溃、呈灰白色。断肝圆韧带，镰状韧带至第二肝门，断肝右三角韧带，冠状韧带，肝结肠韧带。游离右半肝过程中，肿瘤组织经表面破溃口溢出，吸引器洗净肿瘤组织，蒸馏水冲洗腹腔，可见肿瘤破溃口出血，遂决定行肝VII、Ⅷ段切除术。沿肿瘤边缘约1cm，依次钳夹、切断、结扎肝断面各结构，切除肿瘤及部分肝组织。断面渗血处分别缝扎止血。为明确肝断面有无胆漏、行胆囊切除术。暴露胆囊三角，仔细分离胆囊三角，贴胆囊分离出胆囊管、胆囊动脉分别夹闭，切断。沿胆囊床剥离切除胆囊，取出胆囊。经胆囊管置入细硅胶管，经硅胶管打入生理盐水，可见肝断面胆漏，4-0 prolene缝合胆漏处胆管。温蒸馏水1000ml冲洗腹腔，查肝断面无活动性出血后填塞止血敷料。于肝断面旁放置引流管1根于右侧腹穿孔引出。清点纱布器械无误，分层缝合腹壁切口。术后血压120/68mmHg，术中出血约1000ml，输RBC 4u ，术后返PACU。手术顺利，麻醉满意，解剖标本，肿瘤破溃，其余部分切缘＞1cm，内有灰白色质韧结节，送病理检查。结果回示：（肝VII、VIII段）肝细胞肝癌。手术时手术者可开启Hisense CAS系统手势控制功能，对肿瘤的解剖结构进行实时、全方观察、评估，起到术中导航作用。

术后病理:
1、（肝VII、VIII段）肝细胞肝癌，II级，范围5.3*5cm，以实片型及粗梁型生长方式为主，侵达局部肝被膜，未累及肝断端；脉管癌栓（+，M1），神经侵犯（-），未见确切小胆管癌栓及胆管壁侵犯；肿物周围未见卫星结节；
2、慢性肝炎，G2S2；
3、胆囊组织呈慢性炎，未见癌累及。
术后给予凯韦可抗感染，给予补液、保肝、抑酸、补充电解质等对症支持治疗，患者术后恢复好，于2016-5-23出院。
3、慢性胆囊炎，未见癌累及。
术后给予雾化、雾化、平喘、肠外营养等对症支持治疗，患者恢复良好，于2016-8-01出院。

随访情况：
随访7月，符合肝右后叶术改变，较前低密度影减小，肝多发小囊肿可能性大。
肝切除术后肝脏体积1周：1周：□ml 1月：□ml 3月:□ml 6月：□ml 1年：□ml

术前CT检查：动脉期

静脉期

平衡期

术前三维重建：重建图片


重建视频
more