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CH-001-LT-000344


      一般情况：CH-001-CT-000344,60岁男性，身高152cm，体重52kg，
      主诉：查体发现肝血管瘤1天。
      现病史：患者于1天前于当地医院查体发现肝血管瘤，无腰背部放射痛、皮肤巩膜黄染、恶心、呕吐、寒战、高热、腹泻、血便、咳嗽、咳痰、胸闷、气短、尿频、尿急、尿痛、血尿。患者自发病以来，精神状况良好，食欲可，睡眠良好，大便正常，小便正常，体重无明显变化。
     查体：腹部平坦，对称，无腹壁静脉曲张，无胃肠型和蠕动波，腹部柔软，无压痛及反跳痛，未触及异常包块。肝、脾肋下未触及，Murphy氏征阴性。腹部叩诊：肝上界在右锁骨中线第五肋间，肝、肾区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音正常，4次/分。未听到血管杂音。

整理：崔楷悦，吴萤      3D：周显军，朱呈瞻
辅助检查： 下腹部增强CT示：肝左外叶肝癌可能性大； 肝左内叶及右后叶海绵状血管瘤可能性大。

实验室检查：
血常规：WBC 7.94*10~9/L NEU 5.47*10~9/L RBC 4.80*10~12/L HB 140g/L PLT 174*10~9/L
生化全套：ALT 50.00U/L AST 40.00U/L TP 67.11g/L ALB 39.65g/L GGT 99.00U/L BIL-T 19.97umol/L BIL-D 6.76umol/L BUN 5.88mmol/L CREA 75.00umol/L T-CHO 4.55mmol/L Trig 0.61mmol/L
肿瘤标志物：AFP＞1210.00ng/mL CEA2.39ng/mL CA19-98.58ng/mL CA12526.31ng/mL CA506.94ng/mL
肝炎全套: HAV-IgM 0.10S/CO HBcIgM 0.100S/CO HCV-cAg 0.24S/CO HEV-IgM 0.03S/CO HBeAg 0.302S/CO Anti-HBe 0.010S/CO Anti-HBc 10.910S/CO

诊疗过程：
CT结果输入海信CAS系统后行3D重建及手术规划后，于2016-7-15全麻下行“腹腔镜下肝左外叶切除术”手术治疗：

术前三维重建及手术方案设计：
将0.625mm双源薄层CT资料的静脉期和动脉期Dicom格式文件导入海信CAS系统。
通过调节窗宽窗位调整CT序号，对肿瘤，肝实质，胆囊，下腔静脉，肿瘤，肝动脉、门静脉及肝静脉等进行三维重建；系统自动计算肿瘤体积和肝脏体积。
模拟手术操作，自动计算切除肿瘤体积。肝脏体积为970.6ml，肿瘤体积为277.2ml,肿瘤体积为肝脏体积的28.6%，通过比对60-70岁正常肝脏体积为1262.7±284.31 ml,通过术前模拟手术，精准判断切除后剩余肝脏体积能耐受，避免肝衰竭发生。

术前手术方案的规划。

手术步骤：
麻醉成功后，病人平卧位，常规碘伏消毒手术区皮肤，铺无菌巾、单。于脐上切口约2cm，进气腹针，建立CO2人工气腹，腹内压11-13mmHg，置入11mm Trocar，放入腹腔镜冷光源。探查：肝脏轻度硬化，肿瘤位于肝左外叶，靠近镰状韧带，遂决定行肝左外叶切除术。胆囊（-），胃肠（-），腹水（-），于左上腹、右上腹分别穿孔置入10mm、5mm，10mm、5mmTrocar。电凝钩切断镰状韧带及肝圆韧带，抓钳辅助提起固定肝圆韧带，沿镰状韧带左侧边缘约1cm用超声刀依次分离肝组织，endo-GIA断门静脉左外叶支及肝左静脉支，完整切除肿瘤及邻近部分肝组织。断面渗血处应用电凝钩电凝止血，查无活动性出血，肝断面填塞止血敷料一块，取出标本。清点器械、纱布无误。拔出套管，放出CO2，关闭切口。术后血压115/75mmHg，术后病人安返PACU。手术时手术者可开启Hisense CAS系统手势控制功能，对肿瘤的解剖结构进行实时、全方观察、评估，起到术中导航作用。

术后病理:
术后病理提示1、（左外叶）肝细胞肝癌伴坏死，II-III级，范围9.5*5.5cm，以粗梁型及实片型生长方式，侵及局部肝被膜，未累及肝断端；脉管癌栓（+，M1），神经侵犯（-），未见确切小胆管内癌栓及胆管壁侵犯，肿物周围未见卫星结节。2、慢性肝炎，G2S3。手术顺利，术后给予抑酸、补液、抗感染及对症支持等治疗，现患者术后恢复可,于2016-7-26出院。

随访情况：
随访5月复查CT，肝左外叶术后改变；肝左内叶及右后叶斑片状稍低密度影，较前未见明显变化。
肝切除术后肝脏体积1周：1周：□ml 1月：□ml 3月:□ml 6月：□ml 1年：□ml

术前CT检查：动脉期

静脉期

平衡期

术前三维重建：重建图片


重建视频

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