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CH-001-LT-000456


      一般情况：CH-001-LT-000456, 63岁男性，身高170cm，体重77.00kg
      主诉：查体发现肝占位性病变5月
      现病史：患者5月前因“肝硬化”行上腹部CT发现肝占位性病变（未见报告），建议随访观察，患者无乏力、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、血便、食欲减退，无寒战，无头痛头晕，无皮肤粘膜黄染，无尿频、尿急、尿痛、血尿。3天前再行上腹部增强CT检查示:肝左外叶占位，考虑恶性肿瘤伴门脉侵犯可能性大，建议MR平扫+强化符合肝硬化表现。双肾多发小囊肿可能性大
      查体：腹部平坦。未见胃肠型及蠕动波。无腹壁静脉曲张。腹肌软，无压痛，无反跳痛。Murphy阴性。未触及肝、脾、肾及其他肿块。腹部叩诊呈鼓音，肝上界在右锁骨中线第五肋间。肝、肾区无叩痛，无移动性浊音。肠鸣音5次/分，未闻及血管杂音。

整理：崔楷悦，高菲      3D：周显军，朱呈瞻
辅助检查：
下腹部增强CT示：肝左外叶占位，考虑恶性肿瘤伴门脉侵犯可能性大，符合肝硬化表现。

实验室检查：
血常规：WBC 4.25*10~9/L NEU 2.39*10~9/L RBC 4.99*10~12/L HB 157.00g/L PLT 129.00*10~9/L
生化全套：ALT 28.1U/L AST 23.2U/L TP 71.6g/L ALB 46.1g/L GGT 33.3U/L BIL-T 12.3umol/L BIL-D 4.4umol/L BUN 11.71mmol/L CREA 89.2umol/L T-CHO 3.66mmol/L
肿瘤标志物：AFP3.67ng/mL CA19-95.84U/ml CA1255.59U/ml CEA1.42ng/ml CA508.04IU/ml
肝炎全套: HAV-IgM- HBcIgM 0.05S/CO HCV-cAg- HEV-IgM- HBeAg 0.00PEI U/ml Anti-HBe ＞1.88 Anti-HBc 4.22PEI U/ml

诊疗过程：
CT结果输入海信CAS系统后行3D重建及手术规划后，于2016-5-4全麻下行“腹腔镜下左半肝切除、肠粘连松解术”手术治疗：
术前三维重建及手术方案设计：
将0.625mm双源薄层CT资料的静脉期和动脉期Dicom格式文件导入海信CAS系统。
通过调节窗宽窗位调整CT序号，对肿瘤，肝实质，胆囊，下腔静脉，肿瘤，肝动脉、门静脉及肝静脉等进行三维重建；系统自动计算肿瘤体积和肝脏体积。（模拟手术操作，自动计算切除肿瘤体积。术前手术方案的规划。

手术步骤：
麻醉成功后，病人平卧位，常规碘伏消毒手术区皮肤，铺无菌巾、单。于脐上切口约1.2cm，进气腹针，建立CO2人工气腹，腹内压11-13mmHg，置入11mm Trocar，放入腹腔镜冷光源。探查：肝脏呈小结节样硬化，肝左外叶灰白色肿瘤，侵及肝被膜。胃肠（-），腹水（-），于剑下2cm，右上腹、右腹、左上腹分别穿孔置入10mm、5mm、10mmTrocar。诊断考虑为原发性肝癌。分离粘连，断肝圆韧带，镰状韧带至第二肝门，断肝左三角韧带，游离左半肝。游离第二肝门，分离肝左静脉，4号线缝扎。分离第一肝门，断扎肝左动脉，门静脉左支，左肝管。自第二肝门左侧至胆囊床左侧做预定切线断肝，距离肿瘤1cm，依次钳夹、切断、结扎肝内胆管，血管。切除左半肝。肝断面填塞止血敷料。生理盐水冲洗腹腔。肝断面置血浆管1根，自右侧腹部引出。分别固定。查无活动性出血，清点器械、纱布无误。取出标本，拔出套管，放出CO2，关闭切口。手术顺利，麻醉满意，术中出血约100ml。术后血压120/65mmHg，术后病人安返PACU。解剖标本见：肿瘤质硬，直径约3.5cm，切面灰白。标本家属过目后送病理检查。病理检查结果：肝细胞性肝癌伴坏死（III级，范围4*4cm）。手术时手术者可开启Hisense CAS系统手势控制功能，对肿瘤的解剖结构进行实时、全方观察、评估，起到术中导航作用。

术后病理:
(左半肝)肝细胞性肝癌伴坏死（III级，范围4*4cm），呈巢团样浸润性生长，侵及局部肝被膜，未累及肝断端。脉管癌栓（+，M2），肿物周围见卫星结节。未见确切胆管壁侵犯及小胆管癌栓。小结节性肝硬化。慢性肝炎（G1S4）。给予术后护理常规、吸氧、化痰、雾化、保心、保肝、抑酸、化痰、肠外营养等对症支持治疗，定期复查肝功、血常规、血凝常规等，密切监测腹腔引流管引流情况。患者术后恢复可，流质饮食无不适，于2016-5-13出院。

随访情况：
术后4月随访行CT检查：肝术后所见，肝右叶多发类圆形低密度灶及肝-胃间隙结节影。
1周：□ml 1月：□ml 3月:□ml 6月：□ml 1年：□ml

术前CT检查：动脉期

静脉期

平衡期

术前三维重建：重建图片


重建视频
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