肝脏肿瘤-CH-001-LT-001821_人类数字肝脏平台

: 一般情况：CH-001-LT-001821 男73岁 160cm 65kg。
主诉：查体发现肝占位一周。
现病史：患者1周前于平度市人民医院健康查体行消化系统超声示肝占位，进一步检查甲胎蛋白670ng/ml，上腹部增强CT示肝右前叶V段占位，考虑恶性肿瘤。患者自发病以来无腹痛腹泻、无恶心呕吐、无消化不良、无腹胀。患者为求进一步治疗，就诊于我院，门诊以“肝恶性肿瘤”收入我科，患者睡眠可、饮食可、精神可、大小便正常、体重无明显变化。
查体：腹部平坦，对称，无腹壁静脉曲张，无胃肠型和蠕动波，腹部柔软，无压痛及反跳痛，未触及异常包块。肝、脾肋下未触及、质软、无压痛，Murphy氏征阴性。腹部叩诊：肝上界在右锁骨中线第五肋间，肝、肾区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音正常，4次/分。未听到血管杂音。

整理：王凤娇，禚孝颖，王菲菲 3D：周显军，朱呈瞻

辅助检查：
上腹部动态CT扫描示肝左内叶占位，考虑肝Ca可能性大，请结合临床肝多发小囊肿。

实验室检查：
血常规：WBC 4.60*109/L ,NEU 3.18*109/L , RBC4.06*1012/L, HB 130.00g/L
生化全套：ALT 4.00U/L AST20.00U/L LDH157.00 U/L TP 66.89g/L ALB 41.42g/L GGT 20.00U/L BIL-T26.12umol/L BIT-D 7.70 umol/L A/G 1.63 ADA 16.00U/L BUN 3.35mmol/L CREA 58.00umol/L URIC 237.00umol/L C1q 132 mg/L
肿瘤标志物：AFP768.80ng/mL CEA 1.93ng/mL CA19-9 35.81U/ml
肝炎全套: HAV-IgM 0.01S/CO HBcIgM 0.060S/CO HCV-cAg 0.08S/CO HEV-IgM 0.05S/CO HBeAg 0.303S/CO Anti-HBe1.550S/CO Anti-HBc8.550S/CO
诊疗过程：
CT结果输入海信CAS系统后行3D重建及手术规划后，于2018-5-8全麻下行“肝IV、V段部分切除术+胆囊切除术”手术治疗

术前三维重建及手术方案设计：
将0.625mm双源薄层CT资料的静脉期和动脉期Dicom格式文件导入海信CAS系统。
通过调节窗宽窗位调整CT序号，对肿瘤，肝实质，胆囊，下腔静脉，肿瘤，肝动脉、门静脉及肝静脉等进行三维重建；系统自动计算肿瘤体积和肝脏体积。模拟手术操作，自动计算切除肿瘤体积。肝脏体积为1320ml，肿瘤体积为37.88ml,通过比对70-80岁正常肝脏体积为1263.13±170.25 ml,通过术前模拟手术，精准判断切除后剩余肝脏体积能耐受，避免肝衰竭发生。

手术步骤：
麻醉成功后，病人平卧位，常规碘伏消毒手术区皮肤，铺无菌巾、单。取右上腹部肋缘下切口，长约25cm，分层入腹，纱布垫护皮，上框架拉钩。探查见：肝脏质地及形态可，肝IV段前下部可触及直径3.5cm类圆形肿块，突出于肝脏表面，质硬，考虑原发性肝癌可能性大，肿瘤靠近胆囊，遂决定肝IV、V段部分切除术+胆囊切除术。断肝圆韧带，镰状韧带至第二肝门，断冠状韧带，肝结肠韧带，游离右半肝。游离第一肝门，向上分离肝门板。解剖胆囊三角，游离并断扎胆囊动脉，游离并缝扎胆囊管。沿胆囊切迹、门静脉右支上方，镰状韧带的边缘做预定切线，准备切除IV段、V段部分肝组织。阻断第一肝门，钳夹、切断、结扎肝断面各结构，断扎肝中静脉的远侧端。切除肿瘤及部分肝组织。断面渗血处分别缝扎止血，填塞止血敷料后，对拢缝合肝脏断面。温蒸馏水1000ml冲洗腹腔，止血，于小网膜孔放置引流管1根于右侧腹穿孔引出。清点纱布器械无误，分层缝合腹壁切口。术后病人安返PACU。手术顺利，麻醉满意，解剖标本，部分肝呈纤维化，内有一个灰白色质韧肿块，直径约3.5*3.5cm。家属过目后送病理检查。手术时手术者可开启Hisense CAS系统手势控制功能，对肿瘤的解剖结构进行实时、全方观察、评估，起到术中导航作用。

术后病理:
1.（肝肿块）肝细胞肝癌，II级，呈粗梁型、细梁型及假腺样生长，大小4*4*3.5cm，未侵及局部肝被膜，未累及肝断端，未见胆管壁侵犯及小胆管癌栓；脉管癌栓（+，M1），神经侵犯（-）；肿物周围可见多灶卫星结节。2.结节性肝硬化（G2S4）。3.胆囊组织慢性炎，未见癌累及。免疫组化：Hepatocyte（+），GPC3（+），Arginase-1（+），GS（+），HSP70（+），CD10灶（+），CD34示肿瘤内毛细血管（+），VEGF（-），CK19灶（+），Ki-67阳性率约30%。特殊染色：网状纤维染色示肿瘤内网状纤维支架结构消失；Masson染色示肝组织内胶原纤维间隔形成。
随访情况：
患者术后一般情况良好，术后2周未见明显异常

术前CT检查：动脉期

静脉期

平衡期

术前三维重建：重建图片

重建视频