胰腺实性假乳头状瘤-CH-001-N-001499

: 一般情况：CH-001-N-001499，11岁足月产女性患儿，体重36kg。
主诉：腹部外伤6小时。
现病史：6小时前，患儿腹部不慎撞伤，遂感到腹痛，左腹部为著，无发热，伴有呕吐1次，为淡黄色液体，无腹胀，大便1次，成形软便，排便后腹痛略缓解后再次加重，就诊于日照人民医院，行CT检查考虑“胰腺尾部低密度包块”，遂转来我院急诊，为进一步诊治收入院。
查体：腹部平坦，未见腹壁静脉显露,腹肌软，全腹部明显压痛，反跳痛（±），左腹部为著。肝脾未触及大小。腹部叩呈鼓音。听诊肠鸣音正常。

整理：崔楷悦，高菲 3D：周显军，朱呈瞻

辅助检查:
上腹部增强CT：胰尾部占位性病变，考虑胰腺尾部肿瘤并破裂出血，以胰母细胞瘤可能性大，不除外胰腺实性假乳头状瘤，肝周积液、积血，符合肿瘤破裂所致。

实验室检查：
血常规：WBC 7.76*10~9/L NEU 5.55*10~9/L RBC 3.05*10~12/L HB 85g/L PLT 241*10~9/L
生化全套：ALT 10.00U/L AST14.00U/L TP 57.52g/L ALB 39.74g/L GGT 11.00U/L BIL-T 7.06umol/L BIL-D 2.05umol/L CREA 26.00umol/L
肿瘤标志物：AFP2.21ng/mL CEA <0.20ng/mL NSE 21.50ng/mL
炎症反应标志物：CRP 7.37mg/l

诊疗过程：
CT结果输入海信CAS系统后行3D重建及手术规划后，于2017-10-19全麻下行“胰体尾肿物切除术＋脾切除术＋大网膜切除术”手术治疗：

术前三维重建及手术方案设计：
将0.625mm双源薄层CT资料的静脉期和动脉期Dicom格式文件导入海信CAS系统。
通过调节窗宽窗位调整CT序号，对肝实质，胆囊，下腔静脉，肿瘤，肝动脉、门静脉及肝静脉等进行三维重建；系统自动计算肝脏体积。
模拟手术操作，自动计算切除肿瘤体积。肝脏体积为453.7ml，通过比对2-3岁正常肝脏体积为475.97±99.7ml,通过术前模拟手术，精准判断切除后剩余肝脏体积能耐受，避免肝衰竭发生。

手术步骤：
麻醉成功后，病人平卧位，常规碘伏消毒手术区皮肤，铺无菌巾、单。取脐上左横切口，长约25cm，依次切开各层，常规入腹。术中探查：见腹腔盆腔大量积血，约500ml，肝脏颜色、质地可。胆囊（-）。切开胃结肠韧带，将胃向上牵引，进一步显露肿瘤及胰腺。见：肿瘤呈囊实性，球形，直径约13cm，边界清。位于脾门处，与胰腺尾部关系密切，并于胃后壁粘连严重。，肿瘤包膜多处破裂，见肿瘤内容物溢出胰腺其他部位未及异常，周围未触及肿大淋巴结。向家属介绍病情后，决定行部分胰体胰尾加脾切除术。分离胃后壁的粘连。沿肿瘤边缘剥离，分别缝扎脾动静脉，将胰尾部，脾脏及肿瘤一并切除。切除标本送冰冻检查，建议等常规病理。间断缝合胰尾断端及脾床创面，脾窝置引流管两条，自左侧腹引出、固定。清点器械、纱布无误后，逐层关腹。手术顺利，麻醉平稳。术后血压135/75mmHg，术后病人安返病房。切除标本送病理。术中冰冻结果回示：（胰腺肿瘤包膜破损处）镜下见较多呈片状或腺样排列的大小形态较一致的细胞伴出血，考虑为胰腺实性假乳头状肿瘤。建议肿物完整切除后除外胰腺神经内分泌肿瘤。手术时手术者可开启Hisense CAS系统手势控制功能，对肿瘤的解剖结构进行实时、全方观察、评估，起到术中导航作用。

术后病理:
1、（胰腺肿瘤包膜破损处）镜下见较多呈片状或腺样排列的大小形态较一致的细胞伴出血，考虑为胰腺实性假乳头状肿瘤。建议肿物完整切除后除外胰腺神经内分泌肿瘤。
术后给予抗生素消炎治疗，静脉高营养、全量补液及对症支持治疗，患儿恢复良好，伤口无渗血渗液，无红肿疼痛。

随访情况：
1周：□ml 1月：□ml 3月:□ml 6月：□ml 1年：□ml

术前CT检查：动脉期

静脉期

术前三维重建：重建图片

重建视频