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肝脏肿瘤-CH-001-LT-001824
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一般情况:CH-001-LT-001824 男41岁 170cm 52kg。
主诉:右上腹疼痛1周余。
现病史:患者1周余前无明显诱因出现右上腹疼痛,呈阵发性,伴发热,无畏寒、寒战,最高体温不详,伴腹胀,无恶心、呕吐,无皮肤黏膜黄染,无皮肤瘙痒。于当地医院就诊,行消化系统超声示肝占位行病变,未行系统诊治。患者为行进一步诊治,来我院就诊,收入院。患者自发病以来,神志清,精神可,饮食睡眠欠佳,大小便可,体重无明显变化。
查体:腹部平坦,对称,无腹壁静脉曲张,无胃肠型和蠕动波,腹部柔软,右上腹轻压痛,无反跳痛,未触及异常包块。肝、脾肋下未触及,Murphy氏征阴性。腹部叩诊:肝上界在右锁骨中线第五肋间,肝、肾区无叩击痛,无移动性浊音。肠鸣音正常,4次/分。未听到血管杂音。
整理:王凤娇,禚孝颖,王菲菲 3D:周显军,朱呈瞻
辅助检查:
上腹部CT动态增强扫描示肝左叶多发占位性病变,考虑肿瘤,建议MR平扫+增强进一步检查。上腹部MR动态增强示肝左叶肝Ca挤压肝门区结构可能性大,请结合临床综合评价。
实验室检查:
血常规:WBC 4.72*109/L,LYM 0.91*109/L,RBC5.23*1012/L, HB 149.00g/L
生化全套:ALT36.7U/L AST419U/L LDH 203.1U/L TP 79.9g/L ALB 53.23g/L PAB164mg/L LAP 74.7U/L TYS 978.27mg/L
肿瘤标志物:CEA 2.80ng/mL CA19-9 11.46U/ml
肝炎全套: HBcIgM 0.060S/CO PreS1 阳性 HBcAb 9.46S/CO HBeAg 0.75S/CO HBeAb 1.39S/CO
炎症标志物:CRP 1.15mg/L
诊疗过程:
CT结果输入海信CAS系统后行3D重建及手术规划后,于2017-10-30全麻下行“扩大左半肝切除术+胆囊切除术”手术治疗
术前三维重建及手术方案设计:
将0.625mm双源薄层CT资料的静脉期和动脉期Dicom格式文件导入海信CAS系统。
通过调节窗宽窗位调整CT序号,对肿瘤,肝实质,胆囊,下腔静脉,肿瘤,肝动脉、门静脉及肝静脉等进行三维重建;系统自动计算肿瘤体积和肝脏体积。模拟手术操作,自动计算切除肿瘤体积。肝脏体积为1039ml,肿瘤体积为175ml,通过比对40-50岁正常肝脏体积为1423.76±216.93ml,通过术前模拟手术,精准判断切除后剩余肝脏体积能耐受,避免肝衰竭发生。
手术步骤:
麻醉成功后,病人平卧位,常规碘伏消毒手术区皮肤,铺无菌巾、单。取上腹肋缘下切口,长约25cm,分层入腹,护皮,上框架拉钩。探查见:分离腹腔粘连,见肝脏呈结节性肝硬化改变,体积缩小。左肝及胆囊旁可触及多发类圆形肿物,质韧,胃肠(-),腹水(-),盆腔(-),诊断考虑为原发性肝癌,决定行扩大左半肝切除术+胆囊切除术。分离肝脏与膈肌粘连,断肝左三角韧带,游离左半肝,游离第二肝门。分离第一肝门,解剖胆囊三角,断扎胆囊动脉,缝扎胆囊管,沿胆囊床切除胆囊。自第二肝门左侧至胆囊床右侧做预定切线断肝,距离肿瘤1cm,依次钳夹、切断、结扎肝内胆管,血管,缝扎肝左静脉,切除左半肝。缝扎断面的动静脉及渗血处,填塞止血敷料。生理盐水冲洗腹腔,于肝脏断面放置止血纱布1块。肝断面分别置血浆管1根,自右侧腹部引出,固定。清点器械、纱布无误后,逐层关腹。手术顺利,麻醉满意。术后病人安返PACU。解剖标本见:肝脏内多发类圆形肿瘤,大者直径约4cm,切面灰白;胆囊壁厚。标本家属过目后送病理检查。手术时手术者可开启Hisense CAS系统手势控制功能,对肿瘤的解剖结构进行实时、全方观察、评估,起到术中导航作用。
术后病理:
1.(肝肿块)肝细胞肝癌,II级,呈粗梁型、细梁型及假腺样生长,大小4*4*3.5cm,未侵及局部肝被膜,未累及肝断端,未见胆管壁侵犯及小胆管癌栓;脉管癌栓(+,M1),神经侵犯(-);肿物周围可见多灶卫星结节。2.结节性肝硬化(G2S4)。3.胆囊组织慢性炎,未见癌累及。免疫组化:Hepatocyte(+),GPC3(+),Arginase-1(+),GS(+),HSP70(+),CD10灶(+),CD34示肿瘤内毛细血管(+),VEGF(-),CK19灶(+),Ki-67阳性率约30%。特殊染色:网状纤维染色示肿瘤内网状纤维支架结构消失;Masson染色示肝组织内胶原纤维间隔形成。
随访情况:
患者术后一般情况良好,术后2周未见明显异常
术前CT检查:
动脉期
静脉期
术前三维重建:
重建图片
重建视频
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