胆总管囊肿-CH-001-CBD-001848_人类数字肝脏平台

: 一般情况：CH-001-CBD-001848,1岁11月，女性患儿，10kg。
主诉：腹痛7月，加重10天。
现病史：7月前患儿无诱因出现腹痛，右上腹为著，伴呕吐，可自行好转，10天前患儿腹痛加重，于诸城市妇幼保健院就诊，彩超示先天性胆管扩张症，来我院进一步就诊，行抗炎保守治疗后好转，今为求手术遂来我院诊疗。门诊以“先天性胆管扩张症”收入院，患儿自发病来，精神好，饮食佳，睡眠可，大小便无异常。
查体：腹胀腹软，肝脾未及，无包块，右上腹轻压痛，无反跳痛，叩鼓，肠鸣音5次/分。

整理：王凤娇，王菲菲，禚孝颖 3D：周显军，朱呈瞻

辅助检查：
消化系统超声示胆总管上段及肝内胆管囊状胆总管内胆泥样回声胆囊结石；上腹部CT动态增强扫描示胆总管、肝总管、左右肝管及部分肝内胆管扩张，先天发育异常可能性大。

实验室检查：
血常规：血常规：WBC 11.49*109/L，NEU3.60*109/L，RBC4.36*1012/L，HB 119g/L, PLT 411*109/L,MCHC 318.0g/L, PCT 0.45%, RET% 1.64%
生化全套：ALT 18.00 U/L, AST 44.00 U/L, ALT/AST 0.41， ALB 47.35g/L,BIL-T 6.60 umol/L, BIT-D 2.68 umol/L, BUN 4.80 mmol/L, CREA 18.00 umol/L
肝炎全套:
炎症反应标志物：

诊疗过程：
CT结果输入海信CAS系统后行3D重建及手术规划后，于2018-6-7全麻下行“胆囊切除+胆总管囊肿切除+肝总管空肠吻合术”手术治疗：

术前三维重建及手术方案设计：
将0.625mm双源薄层CT资料的静脉期和动脉期Dicom格式文件导入海信CAS系统。
通过调节窗宽窗位调整CT序号，对肝实质，胆囊，下腔静脉，肿瘤，肝动脉、门静脉及肝静脉等进行三维重建；系统自动计算肝脏体积，肝脏体积为383.8ml，通过术前模拟手术，精准判断手术切除范围，进行精密术前规划及讨论后实施手术。

手术步骤：
麻醉成功后，患儿取平卧位，2.5%碘伏消毒手术区皮肤，铺无菌巾单。取右上腹纵口长约5m，切开皮肤、皮下织组，腹直肌前鞘、腹直肌，后鞘和腹膜。探查见：胆总管3×2cm大小，胆囊管迂曲，长约10cm。剥离、切除胆囊，游离胆总管，将之横断：①近端即肝总管，剪裁后被吻合用；②远端游离切除囊肿内壁，直至胆总管开口于十二指肠处，冲洗后予以结扎缝扎。距treits韧带20cm处横断空肠：①近端与其远端25cm处的空肠侧壁行端侧双层吻合，吻合口通畅；②远端断端封闭，其侧壁剪开，并经横结肠后提至肝门处，与剪裁的肝总管行端侧双层吻合。缝合修补胆囊床及系膜裂孔，肝门部放置橡胶引流管一根。温盐水冲洗腹腔。检查无活动性出血，清点纱布器械无误，依次缝合腹壁各层。手术顺利，麻醉满意，出血不多，未输血，术后病人先进入麻醉恢复室，苏醒后回病房。手术时术者可开启Hisense CAS系统手势控制功能，对肝脏及胆囊解剖结构进行实时、全方观察、评估，起到术中导航作用。

术后病理:
1. （囊肿壁）囊肿性病变，囊壁构成于增生的纤维组织呈慢性炎，内衬假复层柱状上皮，囊壁内见较多增生的腺体。请结合临床。
2. 慢性胆囊炎。
随访情况：
患儿术后2周恢复良好

术前CT检查：动脉期

静脉期

平衡期

术前三维重建：重建图片

重建视频