胆总管囊肿-CH-001-CBD-000006


      一般情况:CH-001-CBD-000006,7岁足月产男性患儿,身高122cm,体重21kg,
     主诉:右上腹疼痛1月余。
      现病史:患儿无明显诱因出现右上腹痛,无黄疸、发热。行“上腹部CT平扫,彩色多普勒超声检查”诊断为"先天性胆管扩张症",未做进一步治疗。
     查体:一般情况好,心肺听诊未见明显异常,腹平软,肝脾未及,无包块,右上腹轻压痛,无反跳痛,叩鼓,肠鸣音4次/分。

整理:崔楷悦,吴萤      3D:周显军,朱呈瞻
辅助检查: 腹部B超:胆总管囊状扩张,胆总管内胆泥。
上腹部CT平扫:先天性胆管囊状扩张症并胆囊结石、胆囊炎症。
上腹部增强CT:肝总管-胆总管中上段梭形增宽,符合先天性胆管扩张所见(Ⅰ型)。

实验室检查:
血常规:WBC 6.83*10~9/L NEU 1.80*10~9/L RBC 4.67*10~12/L HB 131g/L PLT263*10~9/L
生化全套:ALT 13.00U/L AST 22.00U/L TP 63.07g/L ALB 39.39g/L GGT 35.00U/L BIL-T 8.9umol/L BIL-D 5.80umol/L BUN 6.43mmol/L CREA 64.00umol/L T-CHO 4.40mmol/L Trig 0.60mmol/L
肝炎全套: HAV-IgM 0.08S/CO HBcIgM 0.09S/CO HCV-cAg 0.05S/CO HEV-IgM 0.05S/CO HBeAg 0.392S/CO Anti-HBe 2.2.290S/CO Anti-HBc 0.100S/CO
炎症反应标志物:CRP 1.34mg/l

诊疗过程:
CT结果输入海信CAS系统后行3D重建及手术规划后,于2015-5-6全麻下行“胆总管囊肿切除+胆囊切除+胆总管-空肠吻合术”手术治疗:

术前三维重建及手术方案设计:
将0.625mm双源薄层CT资料的静脉期和动脉期Dicom格式文件导入海信CAS系统。
通过调节窗宽窗位调整CT序号,对肝实质,胆囊,下腔静脉,肿瘤,肝动脉、门静脉及肝静脉等进行三维重建;系统自动计算肝脏体积。
术前手术方案的规划。

手术步骤:
完善术前准备后,选择右上腹纵口进入腹腔。结合海信CAS术前规划方案,探查见:胆总管3×2cm大小,胆囊管迂曲,长约10cm。剥离、切除胆囊,游离胆总管,将之横断:①近端即肝总管,剪裁后被吻合用;②远端游离切除囊肿内壁,直至胆总管开口于十二指肠处,冲洗后予以结扎缝扎。距treits韧带20cm处横断空肠:①近端与其远端25cm处的空肠侧壁行端侧双层吻合,吻合口通畅;②远端断端封闭,其侧壁剪开,并经横结肠后提至肝门处,与剪裁的肝总管行端侧双层吻合。缝合修补胆囊床及系膜裂孔,肝门部放置橡胶引流管一根。温盐水冲洗腹腔。检查无活动性出血,清点纱布器械无误,依次缝合腹壁各层。术后胆囊标本家属过目,送检病理。手术时手术者可开启Hisense CAS系统手势控制功能,对胆囊周围血管、组织的解剖结构进行实时、全方观察、评估,起到术中导航作用。

术后病理:
术后病理:(囊肿壁)囊肿,慢性胆囊炎。术后给予抗炎、补液、止血等对症支持治疗,切口周围无红肿、炎症反应,切口无渗血渗液,切口敷料干燥,恢复可,于2015-5-15出院。

随访情况:
随访3月,肿瘤无复发,无转移,肿瘤标志物未升高。

术前CT检查:动脉期

静脉期

平衡期

术前三维重建:重建图片


重建视频
more