胆总管囊肿-CH-001-CBD-000061


     一般情况:CH-001-CBD-000061,1岁足月产女性患儿,身高83cm,体重11.5kg,
     主诉:右上腹疼痛1月余。
      现病史:患儿无明显诱因出现腹痛,呈阵发性,无明确部位,伴呕吐,呕吐物为胃内容物,伴发热,最高达38.9℃,无腹泻、腹胀等,保守输液治疗好转,症状反复出现,,行MR检查提示“胆总管囊肿”,建议手术,为进一步治疗今来诊,拟诊"胆总管囊肿"收入院。
     查体:一般情况好,心肺查体无异常。腹部平坦,对称,无腹壁静脉曲张显露,无胃肠型和蠕动波,未见脐疝及腹股沟斜疝。腹部柔软,右上腹轻压痛,反跳痛(-),腹部无包块。肝脾肋下未触及。腹部叩诊呈鼓音,无移动性浊音。肠鸣音正常,5次/分。

整理:崔楷悦,吴萤      3D:周显军,朱呈瞻
辅助检查: 上腹部动态三维成像(增强)CT:诊断意见:符合胆总管囊肿胆囊炎可能性大。

实验室检查:
血常规:WBC 6.27*10~9/L NEU 1.40*10~9/L RBC 4.01*10~12/L HB 110g/L PLT362*10~9/L
生化全套:ALT 34.00U/L AST 18.00U/L TP 50.65g/L ALB 31.87g/L GGT 104.00U/L BIL-T 7.2umol/L BIL-D 3.00umol/L
炎症反应标志物:CRP 0.53mg/l

诊疗过程:
CT结果输入海信CAS系统后行3D重建及手术规划后,于2015-8-18全麻下行“胆总管囊肿切除+胆囊切除+胆总管-空肠吻合术”手术治疗:

术前三维重建及手术方案设计:
将0.625mm双源薄层CT资料的静脉期和动脉期Dicom格式文件导入海信CAS系统。
通过调节窗宽窗位调整CT序号,对肝实质,胆囊,下腔静脉,肿瘤,肝动脉、门静脉及肝静脉等进行三维重建;系统自动计算肝脏体积。
术前手术方案的规划。

手术步骤:
完善术前准备后,选择右上腹纵口进入腹腔。结合海信CAS术前规划方案,探查见:胆总管4×2×2cm大小,胆囊约6×3×3cm,胆囊管迂曲,长约3cm。剥离、切除胆囊,游离胆总管,将之横断:①近端即肝总管,剪裁后备吻合用;②远端游离切除囊肿内壁,直至胆总管开口于十二指肠处,冲洗后予以结扎缝扎。距treits韧带20cm处直线切割吻合器横断空肠:①近端与其远端25cm处的空肠侧壁行端侧双层吻合,吻合口通畅;②远端断端封闭,其侧壁剪开,并经横结肠后提至肝门处,与剪裁的肝总管行端侧双层吻合。缝合修补胆囊床及系膜裂孔,肝门部放置橡胶引流管一根。温盐水冲洗腹腔。检查无活动性出血,清点纱布器械无误,依次缝合腹壁各层。术后胆囊标本家属过目,送检病理。手术时手术者可开启Hisense CAS系统手势控制功能,对胆囊周围血管、组织的解剖结构进行实时、全方观察、评估,起到术中导航作用。

术后病理:
术后病理:慢性胆囊炎;(囊肿壁)粘膜呈慢性炎。术后给予抗炎、保肝、止血、补液等对症支持治疗,患儿恢复好,伤口无红肿化脓,无渗血渗液,于2015-8-26出院。

随访情况:
随访3月,肿瘤无复发,无转移,肿瘤标志物未升高。

术前CT检查:动脉期

静脉期

平衡期

术前三维重建:重建图片


重建视频

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