肝细胞肝癌-CH-001-LT-000033_人类数字肝脏平台

: 一般情况：CH-001-LT-000033,67岁男性患者，身高167cm，体重52kg，
主诉：查体发现AFP升高20余天。
现病史：患者自述20天前，于当地医院健康查体，行血清肿瘤标志物检查示AFP31.71ng/ml，患者无乏力，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻，无寒战，无头痛头晕，无皮肤粘膜黄染，建议患者到上级医院就诊。遂就诊于黄岛区第二人民医院，行上腹部CT检查，诊断“肝占位性病变”。患者为求进一步诊治就诊于我院消化内科门诊，行上腹部增强CT，诊断:肝右叶占位性病变，考虑肝Ca并肝右静脉瘤栓，副脾肝内外胆管扩张。为行手术治疗收入我科。患者自发病以来精神状态一般，食欲较前无明显变化，睡眠良好，大、小便正常，体力情况良好，近1月体重下降约5kg。
查体：腹部平坦，对称，无腹壁静脉曲张，无胃肠型和蠕动波，腹部柔软，无压痛及反跳痛，未触及异常包块。右侧肋缘下2cm可触及肝脏，质软，无压痛，脾肋下未触及，Murphy氏征阴性。腹部叩诊：肝上界在右锁骨中线第五肋间，肝、肾区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音正常，3次/分。未听到血管杂音。

整理：崔楷悦，吴萤 3D：周显军，朱呈瞻

辅助检查： 上腹部动态增强CT：1. 肝右叶占位性病变，考虑肝Ca 并肝右静脉瘤栓可能性大，请结合临床2. 副脾3. 肝内外胆管扩张，必要时MRCP检查4. 胰腺颈部小囊状低密度影，建议MRI 检查

实验室检查：
血常规：WBC 3.89*10~9/L NEU 1.68*10~9/L RBC 4.43*10~12/L HB 140g/L PLT110*10~9/L
生化全套：ALT 35.40U/L AST 38.60U/L TP 61.70g/L ALB 37.30g/L GGT 54.70U/L BIL-T 17.6umol/L BUN 4.50mmol/L CREA 91.30umol/L

肝炎全套: HBcIgM ＞3.75S/CO HCV-cAg 阴性 HEV-IgM 阴性 Anti-HBe 阴性
诊疗过程：
CT结果输入海信CAS系统后行3D重建及手术规划后，于2015-6-29全麻下行“右半肝切除+胆囊切除术”手术治疗：
术前三维重建及手术方案设计：
将0.625mm双源薄层CT资料的静脉期和动脉期Dicom格式文件导入海信CAS系统。
通过调节窗宽窗位调整CT序号，对肿瘤，肝实质，胆囊，下腔静脉，肿瘤，肝动脉、门静脉及肝静脉等进行三维重建；系统自动计算肿瘤体积和肝脏体积。
模拟手术操作，自动计算切除肿瘤体积。肝脏体积为1058ml，肿瘤体积为562.1ml,肿瘤体积为肝脏体积的53.1%，通过比对60-70岁正常肝脏体积为1262.7±284.31 ml,通过术前模拟手术，精准判断切除后剩余肝脏体积能耐受，避免肝衰竭发生。
术前手术方案的规划。

手术步骤：
根据手术规划系统提供最优虚拟肝切除步骤解剖。麻醉成功后，病人平卧位，常规碘伏消毒手术区皮肤，铺无菌巾、单。取上腹部"J"型切口,长约25cm，分层入腹，护皮，上框架拉钩。探查见：肝呈结节性肝硬化，右肝可见一大小约10cm肿物，向下向后生长，未侵及周围器官。分离第一肝门，丝带悬吊肝右动脉、门静脉右支及肝右胆管，断右肝胆管及肝右动脉，近端prolene线缝合，远端结扎。肝右静脉注入3支亚甲蓝，见右半肝染色，沿染色线作预定切线。分离第二肝门，断扎肝右静脉。沿预定切线，结合超吸器、超声刀分离肝组织，断扎肝断面血管，见肝右静脉内有癌栓,开放远端静脉,取出栓子后间断缝合。切除右半肝。温蒸馏水1000ml冲洗腹腔，止血，于肝断面旁放置引流管2根于右侧腹穿孔引出。清点纱布器械无误，分层缝合腹壁切口。术中出血约500ml。术后血压120/70mmHg。术后病人返PACU。手术顺利，麻醉满意，出血不多，未输血，术后病人先进入麻醉恢复室，苏醒后回病房。术后标本送术中冰冻病理检查，结果回示：小圆细胞恶性肿瘤。手术时手术者可开启Hisense CAS系统手势控制功能，对肿瘤的解剖结构进行实时、全方观察、评估，起到术中导航作用。

术后病理:
1.(右半肝)低分化肝细胞肝癌（结节型，直径10cm，2cm），侵及局部肝被膜，紧临肝断端；送检（12b组）为纤维脂肪组织。免疫组化：CK7散在（+）、CK20散在（+）、GPC-3（+）、Heppar-1（+）、VEGF（-）、EGFR（2+）、CK19（-）、Ki-67阳性率约40%，经CD31、D2-40染色示间质脉管内见癌栓形成。2.（门静脉右支瘤栓）低分化肝细胞肝癌。3.慢性胆囊炎。术后给予抗炎、补液、止血，保肝等对症支持治疗，患儿恢复良好，伤口无渗血渗液，无红肿疼痛，于2015-7-14出院。

随访情况：
随访2年，1. 肝右叶术后复发并腹网膜转移可能性大，请结合临床2. 肝左叶多发团片影，考虑转移瘤可能性大，请结合临床综合评价3. 肝内外胆管扩张，请结合临床4. 胆囊未见显影，请结合临床5. 肝硬化、脾大6. 腹膜后多发小淋巴结，请结合临床
肝切除术后肝脏体积1周：□ml 1月：□ml 3月:□ml 6月：□ml 1年：□ml

术前CT检查：动脉期

静脉期

平衡期

术前三维重建：重建图片

重建视频