胆管细胞癌-CH-001-LT-000346_人类数字肝脏平台

: 一般情况：CH-001-LT-000346,74岁男性患者。
主诉：胰十二指肠术后2年，上腹不适20余天。
现病史：患者2年前因“胆管肿物”于外院行“胰十二指肠切除术”，术后给予保肝、抗炎、静脉营养（具体药物不详）等对症支持治疗，术后病理示：胆总管中分化腺癌，侵及胆总管全层并累及胰腺，未累及胆管、胰腺断端，胃大弯、十二指肠淋巴结未见肠转移。患者术后恢复可，未诉明显不适，未行放、化疗。20余天前无明显诱因出现上腹部饱胀不适，无反酸、烧心，无恶心、呕吐，无腹泻，无呕血、黑便，无头痛、头晕，无心慌、胸闷、胸痛，无咳嗽、咳痰、咯血，不厌油腻，伴便秘，大便干洁，5-6天/次，小便未见明显异常。遂于解放军四0一医院就诊，行PET-CT示：肝右叶大片状低密度影，考虑转移瘤，小网膜囊及肠系膜多发淋巴结，考虑淋巴转移。生化检查CA199>1000ng/L。患者自术后以来体重下降约10Kg。
查体：上腹部可见大小约25cm斜行手术瘢痕，左侧胸壁静脉曲张，腹部无静脉曲张，无胃肠型和蠕动波，腹部柔软，无压痛及反跳痛，未触及异常包块。肝、脾肋下未触及，Murphy氏征阴性。腹部叩诊：肝上界在右锁骨中线第五肋间，肝、肾区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音正常，4-5次/分。未听到血管杂音。

整理：崔楷悦，吴萤 3D：周显军，朱呈瞻

辅助检查：下腹部增强CT示：肝右前叶胆管细胞癌并胆管扩张可能性大。

实验室检查：
血常规：WBC 7.03*10~9/L NEU 4.78*10~9/L RBC 4.52*10~12/L HB 136.00g/L PLT230.00*10~9/L
生化全套：ALT 60.00/L AST 40.00U/L TP 74.28g/L ALB 39.57g/L GGT 219.00U/L BIL-T 15.66umol/L BIL-D 6.13umol/L BUN 5.75mmol/L CREA 67.00umol/L T-CHO 5.64mmol/L
肿瘤标志物：AFP4.16ng/mL CEA1.69ng/mL CA19-9>1000.00U/ml CA12526.27U/ml CA24-268.52IU/mL CA50>500.00IU/mL
肝炎全套: HAV-IgM 0.10S/CO HBcIgM 0.030S/CO HCV-cAg 0.21S/CO HEV-IgM 0.03S/CO HBeAg 0.348S/CO Anti-HBe 1.740S/CO Anti-HBc0.110S/CO
炎症反应标志物：CRP 6.07mg/l

诊疗过程：
CT结果输入海信CAS系统后行3D重建及手术规划后，于2016-8-03全麻下行“脾切除术”手术治疗：
术前三维重建及手术方案设计：
将0.625mm双源薄层CT资料的静脉期和动脉期Dicom格式文件导入海信CAS系统。
通过调节窗宽窗位调整CT序号，对肝实质，胆囊，下腔静脉，肝动脉、门静脉及肝静脉等进行三维重建；系统自动计算肝脏体积。
模拟手术操作，肝脏体积为957.4ml，通过比对9-10岁正常肝脏体积为957.57±215.96 ml,通过术前模拟手术，可进行脾切除术。
术前手术方案的规划。

诊疗过程：
CT结果输入海信CAS系统后行3D重建及手术规划后，于2016-7-17全麻下行“肝癌肝部分切除术+肠粘连松解术”手术治疗：

术前三维重建及手术方案设计：
将0.625mm双源薄层CT资料的静脉期和动脉期Dicom格式文件导入海信CAS系统。
通过调节窗宽窗位调整CT序号，对肿瘤，肝实质，胆囊，下腔静脉，肿瘤，肝动脉、门静脉及肝静脉等进行三维重建；系统自动计算肿瘤体积和肝脏体积。（图2—截图1---后链接截图2）
模拟手术操作，自动计算切除肿瘤体积。肝脏体积为1324ml，肿瘤体积为286.1ml,肿瘤体积为肝脏体积的21.6%，通过比对70-80岁正常肝脏体积为1118.08±190.14ml,通过术前模拟手术，精准判断切除后剩余肝脏体积能耐受，避免肝衰竭发生。术前手术方案的规划。

手术步骤：
麻醉成功后，病人平卧位，常规碘伏消毒手术区皮肤，铺无菌巾、单。取右肋缘下切口，分层入腹，纱布垫护皮，上框架拉钩。探查见：腹腔粘连严重，肝脏质地及形态可，右肝Ⅴ、Ⅵ段交界处，可触及直径8cm不规则肿块。既往胰十二指肠切除术手术史，仔细分离腹腔粘连，游离右半肝，肿瘤未侵犯胆肠吻合口，决定保留吻合口，行姑息性肝癌肝部分切除术。游离肝脏与周围组织粘连，沿肿瘤边缘约1cm，依次钳夹、切断、结扎肝断面各结构，切除肿瘤及部分肝组织。断面渗血处分别缝扎止血，填塞止血敷料后，将创面对拢缝合。温蒸馏水3000ml冲洗腹腔，止血，于肝断面旁放置引流管1根于右侧腹壁穿孔引出。清点纱布器械无误，分层缝合腹壁切口。术中出血约500ml，未输血。术后血压120/65mmHg，术后病人安返病房。手术顺利，麻醉满意，解剖标本，肿块直径约8cm，灰白色，家属过目后送病理检查。结果回示：（肝右叶）低分化腺癌。手术时手术者可开启Hisense CAS系统手势控制功能，对肿瘤的解剖结构进行实时、全方观察、评估，起到术中导航作用。

术后病理:
（肝右叶）低分化腺癌，结合形态学及免疫组化结果，意见为低分化胆管细胞癌，肿瘤于肝内弥漫分布（大者范围7*4），累及局部肝被膜，神经侵犯（+），紧邻肝断端，部分区域似累及手术切缘（请结合术中所见综合评价）；周边肝组织萎缩伴肝细胞轻度水肿、淤胆，汇管区纤维增生伴慢性炎细胞浸润。
术后给予化痰、平喘、雾化、抗感染、输注白蛋白、静脉营养等对症支持治疗，于2016-8-08出院。

随访情况：
随访1月，符合肝术后改变，右上腹腔团片状液气混杂密度影，胃术后所见,腹腔积液。

术前CT检查：动脉期

静脉期

平衡期

术前三维重建：重建图片

重建视频